# 10세 남아가 개에 물린 상처(교상)로 내원했다. 상처를 소독하고 파상풍 예방 접종을 시행했다. 이 환아의 상처 감염(Pasteurella multocida 등)을 '예방'하기 위해 추가로 고려해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

10세 남아가 개에 물린 상처(교상)로 내원했다. 상처를 소독하고 파상풍 예방 접종을 시행했다. 이 환아의 상처 감염(Pasteurella multocida 등)을 '예방'하기 위해 추가로 고려해야 할 조치는?

## 보기

1. 예방적 항생제 (Amoxicillin/Clavulanate) 투여 **✔ 정답**
2. 즉시 상처 봉합
3. 항바이러스제 투여
4. 상처 부위 압박
5. 경과 관찰

**정답: 1**

## 해설

동물 교상(특히 개, 고양이)은 감염 위험이 매우 높다. 파상풍 예방 외에도, Pasteurella, Staphylococcus 등 원인균에 대한 '예방적 항생제'(Amoxicillin/Clavulanate가 1차 선택) 투여가 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 10세 남아로 개에 물린 상처(교상)를 입고 내원했습니다. 이미 상처 소독과 파상풍 예방 접종은 시행된 상태입니다. 이제 상처 감염을 예방하기 위한 추가 조치를 고민해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 개나 고양이에 의한 교상은 Pasteurella multocida 감염의 위험이 매우 높습니다. 이 균은 동물의 구강 내 정상 세균총으로, 사람에게 감염되면 빠르게 진행하는 셀룰라이트(Cellulitis)나 농양(Abscess)을 일으킬 수 있습니다. 따라서 단순히 상처 처치만으로는 감염 예방이 충분하지 않습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 동물 교상 후 감염 예방을 위한 가이드라인은 예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics) 투여를 명확히 권고합니다. 특히, 개/고양이 교상, 손/발/얼굴 부위 상처, 천공상(Puncture wound), 면역저하자 등에서는 필수적으로 고려됩니다. 1차 선택 약제는 Amoxicillin/Clavulanate입니다. 이는 Pasteurella multocida를 포함한 교상 상처의 흔한 원인균(혐기성균, Staphylococcus, Streptococcus 등)을 광범위하게 커버하기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 즉시 상처 봉합: 천공상이나 오염된 상처, 특히 동물 교상의 경우 즉시 일차 봉합(Primary closure)은 일반적으로 피합니다. 감염 위험을 높이기 때문이죠. 대부분 개방적 치료(Open treatment) 후 이차 유합(Secondary intention)을 하거나, 감염의 위험이 낮다고 판단될 때만 제한적으로 봉합을 고려합니다.

③번 항바이러스제 투여: 개 교상과 관련된 주요 바이러스 질환은 광견병(Rabies)입니다. 그러나 이 경우의 예방은 항바이러스제가 아닌 **광견병 면역글로불린(RIG)과 백신 접종**입니다. 문제에서 이미 '파상풍 예방 접종'만 언급되었으므로, 광견병 예방 필요성 평가는 별개의 문제입니다.

④번 상처 부위 압박: 출혈 조절을 위한 응급 처치로는 의미가 있지만, 감염 예방을 위한 특별한 조치는 아닙니다.

⑤번 경과 관찰: 위에서 설명한 바와 같이 고위험군 교상에서는 감염 위험이 높아 경과 관찰만으로는 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 10세 남아, 개에 손가락을 물림. 상처는 천공상이며 출혈은 멈춤. 파상풍 백신 접종력 불분명.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **상처 평가:** 깊이, 천공 여부, 신경/혈관/건 손상 평가. 방사선 검사로 이물질(Foreign body)이나 골절 여부 확인.

2. **감염 예방:** 철저한 세척(살균 생리식염수), 소독, 그리고 **예방적 항생제(Amoxicillin/Clavulanate)** 투여 시작.

3. **예방 접종 평가:** 파상풍(Tetanus) 면역력 확인 및 필요 시 보강. 광견병(Rabies) 노출 위험 평가(개가 미확인된 경우 중요).

**치료 계획 (Management Plan):**

- 항생제: Amoxicillin/Clavulanate (Augmentin)을 5-7일간 투여.

- 상처 관리: 대부분 개방적으로 유지. 감염 징후(발적, 부종, 농, 발열) 모니터링.

- 추적 관찰: 24-48시간 내 재평가하여 감염 여부 확인.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- Penicillin 알레르기가 있는 환자에게는 Doxycycline(8세 이상) 또는 TMP-SMX + Clindamycin 등의 대체 요법을 고려합니다.

- 광견병 예방이 필요한 경우, 상처 세척과 함께 가능한 한 빨리 광견병 면역글로불린(RIG)과 백신을 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Pasteurella multocida** — 개와 고양이 구강 내 상재균으로, 교상 후 빠른 셀룰라이트와 농양을 일으키는 그람 음성 간균.
- **예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics)** — 감염이 아직 발생하지 않았으나, 높은 위험 요인(동물교상, 천공상, 면역저하 등)이 있을 때 감염을 사전에 막기 위해 투여하는 항생제.
- **Amoxicillin/Clavulanate** — 동물 교상 감염 예방의 1차 선택 약제. Amoxicillin의 항균 범위를 베타-락타마아제 분해 효소를 생산하는 균주까지 확장시킨 복합제.
- **광견병** — 동물 교상을 통해 전파되는 치명적인 바이러스성 뇌염. 예방은 상처 세척, 광견병 면역글로불린(RIG), 그리고 광견병 백신 접종으로 이루어짐.
- **천공상(Puncture wound)** — 뾰족한 물체에 의해 생긴 깊고 좁은 상처. 세척이 어려워 감염 위험이 높으며, 동물 교상에서 흔한 형태.

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