# 18개월 영아가 1주 전부터 열, 기침이 있었고, 오늘 아침 의식이 저하되어 응급실에 내원했다. 뇌척수액 검사 결과는 아래와 같다. 이 환아의 뇌수막염을 예방할 수 있었던 백신은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

18개월 영아가 1주 전부터 열, 기침이 있었고, 오늘 아침 의식이 저하되어 응급실에 내원했다. 뇌척수액 검사 결과는 아래와 같다. 이 환아의 뇌수막염을 예방할 수 있었던 백신은?

뇌척수액 검사: 압력 증가, WBC 1500 (PMN 90%), Protein 200 (↑), Glucose 20 (↓), Gram (+) coccobacilli

## 보기

1. Hib (B형 헤모필루스 인플루엔자) 백신 **✔ 정답**
2. PCV (폐렴구균) 백신
3. MMR 백신
4. 수두 백신
5. 일본뇌염 백신

**정답: 1**

## 해설

Gram (+) coccobacilli (또는 Gram (-) coccobacilli) 소견은 'Haemophilus influenzae type b (Hib)'에 의한 세균성 뇌수막염을 강력히 시사한다. (PCV는 Gram (+) diplococci). Hib 백신(2, 4, 6, 12-15개월 접종)은 이러한 침습성 Hib 감염을 예방한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 18개월로, 1주간의 호흡기 증상 후 급격히 의식 저하가 발생했습니다. 뇌척수액 검사에서 백혈구 수가 1500/μL로 매우 높고, 다형핵 백혈구(PMN)가 우세하며, 단백질은 증가, 포도당은 감소한 전형적인 세균성 뇌수막염(Bacterial Meningitis) 소견을 보입니다. 가장 결정적인 단서는 Pathognomonic! 그람 염색에서 관찰된 **Gram (+) coccobacilli**입니다. 이 형태는 B형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae type b, Hib)의 특징입니다. Hib는 5세 미만 소아에서 세균성 래수막염의 주요 원인균이었으나, Hib 백신의 도입으로 그 발생률이 극적으로 감소했습니다.

**핵심! 왜 Hib 백신이 정답인가?**

Hib 백신은 단백질 접합 백신(Conjugate vaccine)으로, Hib의 다당류 캡슐을 단백질에 결합시켜 영유아의 미성숙한 면역 체계에서도 효과적인 면역 반응을 유도합니다. 우리나라 예방접종 일정상 Hib 백신은 2, 4, 6개월에 기초 접종을 하고, 12~15개월에 추가 접종을 합니다. 이 환아는 18개월로, 만약 백신을 맞지 않았다면 이 시기에 Hib 감염에 매우 취약한 상태입니다. 따라서 이 환아의 뇌수막염은 Hib 백신으로 예방 가능한 질환이었습니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ②번 PCV(폐렴구균 백신)는 Streptococcus pneumoniae에 의한 뇌수막염을 예방합니다. 이 균은 그람 양성 **diplococci(쌍구균)** 형태로, 문제의 소견과 다릅니다. ③번 MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진) 백신과 ④번 수두 백신은 바이러스성 질환을 예방하며, 바이러스성 뇌수막염은 단백질과 포도당 수치가 이렇게 극단적으로 변하지 않습니다. ⑤번 일본뇌염 백신은 아르보바이러스(Arbovirus)에 의한 뇌염을 예방하지만, 뇌척수액 소견이 이와 같지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 18개월 남아, 호흡기 전구 증상 후 급성 의식 저하. 뇌척수액 검사: 압력 증가, 백혈구 1500 (PMN 90%), 단백질 200 mg/dL 증가, 포도당 20 mg/dL 감소, 그람 염색상 Gram (+) coccobacilli.

**진단적 접근:** 임상적으로 급성 세균성 뇌수막염이 강력히 의심됩니다. **가장 먼저 할 검사는 뇌척수액 검사**이며, 그람 염색은 신속한 원인균 추정에 필수적입니다. 배양 검사로 최종 확진을 합니다. 혈액 배양도 동반 시행해야 합니다.

**치료 계획:** Hib 뇌수막염이 의심되면, **3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone 또는 Cefotaxime)**을 정맥 주사로 즉시 시작해야 합니다. 스테로이드(Dexamethasone)는 항생제 투여 전 또는 동시에 투여하여 청력 손실 등 신경학적 후유증을 줄이는 데 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** Hib는 호흡기 비말을 통해 전파되므로, 환아와 밀접 접촉한 가족 구성원(특히 4세 미만 미접종 아동)에 대해 예방적 항생제(Rifampin) 투여가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Haemophilus influenzae type b** — 그람 음성(때로는 변형되어 그람 양성으로 보일 수 있음) coccobacilli 형태의 세균. 5세 미만 소아에서 세균성 뇌수막염, 후두개염, 폐렴, 균혈증의 주요 원인이었으나, 접합 백신 도입 후 발생률이 급감.
- **세균성 뇌수막염 (Bacterial Meningitis)** — 세균에 의한 뇌막의 급성 염증. 뇌척수액 검사에서 백혈구 수 증가(주로 호중구), 단백질 증가, 포도당 감소가 특징. Hib, 폐렴구균, 수막구균이 주요 원인균.
- **접합 백신 (Conjugate Vaccine)** — 면역원성이 낮은 다당류 항원을 단백질 항원(예: 디프테리아 또는 파상풍 독소)에 화학적으로 결합시킨 백신. 이를 통해 T세포 의존적 면역 반응을 유도하여 영유아에서도 장기적인 면역 기억을 형성할 수 있게 함. Hib 백신, PCV가 대표적.
- **뇌척수액 검사 (Cerebrospinal Fluid Analysis)** — 요추천자를 통해 얻은 뇌척수액의 세포 수, 생화학적 성분(단백질, 포도당), 그람 염색, 배양 등을 분석하는 검사. 중추신경계 감염의 진단과 감별에 필수적.
- **예방적 항생제** — 감염병 환자와 밀접 접촉한 사람에게 감염을 예방하기 위해 투여하는 항생제. Hib 뇌수막염 환자의 가족 내 미접종 영유아 접촉자에게 Rifampin을 투여하는 것이 예시.

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