# 면역저하자가 수두 환자와 접촉했다. 이 환자는 수두 생백신 접종이 금기이다. 이 환아의 수두 발병 예방을 위해 노출 후 96시간 이내에 투여해야 하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

면역저하자가 수두 환자와 접촉했다. 이 환자는 수두 생백신 접종이 금기이다. 이 환아의 수두 발병 예방을 위해 노출 후 96시간 이내에 투여해야 하는 것은?

## 보기

1. 항생제 예방적 투여
2. 아시클로버(Acyclovir) 예방적 투여
3. 수두 백신(생백신) 접종
4. 수두 면역글로불린 (VZIG) 투여 **✔ 정답**
5. 경과 관찰

**정답: 4**

## 해설

면역저하자, 임산부 등 생백신 금기 대상자가 수두에 노출된 경우, '수동 면역' 제제인 '수두 면역글로불린(VZIG)'을 투여하여 예방해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 수두(Varicella) 노출 후 예방에 대한 핵심 알고리즘을 묻는 문제입니다. 핵심은 **환자의 면역 상태에 따라 예방 전략이 완전히 달라진다**는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 "면역저하자"이며, 생백신 접종이 금기입니다. 수두 환자와 접촉하여 노출된 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ④ 수두 면역글로불린 (VZIG) 투여입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1.  **면역저하자**는 수두에 감염될 경우 심각한 합병증(예: 폐렴, 뇌염)의 위험이 매우 높습니다.
2.  생백신은 살아있는 약독화 바이러스를 사용하므로, 면역저하자에게 접종하면 백신 바이러스 자체가 심각한 감염을 일으킬 수 있어 **절대 금기**입니다.
3.  따라서, 수동 면역(Passive immunity)을 제공하는 VZIG가 유일한 예방 옵션입니다. VZIG는 수두 바이러스에 대한 항체를 직접 주입하여 바이러스의 증식을 억제하고 임상적 질병 발현을 막거나 약화시킵니다.
4.  **투여 시한은 노출 후 96시간(4일) 이내**입니다. 이 기간 내 투여해야 예방 효과를 기대할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ②번 아시클로버(Acyclovir): 수두 치료 및 노출 후 예방에 사용될 수 있지만, **면역정상인**에서 주로 고려됩니다. 면역저하자에게는 VZIG가 1차 선택입니다. 아시클로버는 VZIG를 투여할 수 없거나, 노출 후 96시간이 지난 경우 등에서 보조적으로 사용될 수 있습니다.
- ①번 항생제: 수두는 바이러스 감염이므로 항생제 예방 투여는 무의미합니다.
- ③번 수두 백신: 문제에서 명시적으로 "생백신 접종이 금기"라고 했으므로 절대 오답입니다.
- ⑤번 경과 관찰: 면역저하자에게는 위험한 전략입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 8세 남아, 급성 림프모구 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia)으로 항암화학요법 중입니다. 같은 반 친구가 수두에 걸렸다는 소식을 듣고 내원했습니다. 과거 수두 병력이나 백신 접종력은 없습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **노출 확인:** 접촉 일시, 친밀도(밀접 접촉인가?)를 확인합니다.
2.  **면역 상태 평가:** 현재 항암 치료 주기, 절대 호중구 수(Absolute Neutrophil Count) 등을 확인하여 면역저하 정도를 판단합니다.
3.  **수두 항체 검사:** 면역저하자라도 과거 감염이나 백신으로 항체가 있을 수 있습니다. 하지만, 급성 백혈병 치료 중인 경우 항체가 소실되었을 가능성이 높고, 결과를 기다릴 시간이 없으므로 **VZIG 투여를 지체해서는 안 됩니다**.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1차 치료:** 노출 후 96시간 이내 VZIG 근육 주사.
- **모니터링:** VZIG 투여 후에도 잠복기(10-21일) 동안 발진 등 수두 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰합니다.
- **추가 치료:** 만약 수두가 발병하면, 즉시 정맥용 아시클로버(IV Acyclovir)로 치료를 시작합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- VZIG는 **근육 주사**로 투여합니다. 정맥 주사는 금기입니다.
- VZIG 투여 후, 5개월 동안 생백신(MMR, 수두 백신 등) 접종을 연기해야 합니다.
- 레지던트 선배의 팁: "수두 노출 후 예방은 '면역 상태'가 모든 걸 결정합니다! 면역정상인(특히 소아)은 생백신 접종이 1차 선택이고, 면역저하자/임산부는 VZIG가 1차 선택이에요. 시간이 생명이니 노출 시점을 정확히 파악하고 서둘러야 합니다."

## 핵심 개념

- **수두** — 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의해 발생하는 급성 전염성 발진성 질환. 공기 전파 및 직접 접촉으로 전염되며, 전형적인 소수포성 발진이 특징.
- **수두 면역글로불린** — 수두 바이러스에 대한 항체를 함유한 면역글로불린 제제. 수동 면역을 제공하여 면역저하자, 신생아, 임산부 등이 수두에 노출되었을 때 질병 예방 또는 중증도 완화를 위해 사용.
- **아시클로버** — 핵산 유사체 항바이러스제. 헤르페스 바이러스(HSV, VZV)의 DNA 중합효소를 선택적으로 억제하여 바이러스 복제를 방지. 수두 치료 및 노출 후 예방에 사용.
- **생백신(Live Attenuated Vaccine)** — 병원성을 약화시킨 살아있는 병원체로 만든 백신. 면역저하자, 임산부 등에게는 접종이 금기. MMR, 수두, 로타바이러스 백신 등이 해당.
- **노출 후 예방(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)** — 병원체에 노출된 후 질병이 발병하기 전에 예방적 조치(백신, 면역글로불린, 항바이러스제 투여 등)를 취하는 것. 수두, 홍역, B형 간염, HIV 등에서 적용.

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