# 4세 남아가 "눈을 자주 깜빡이고 어깨를 으쓱한다"며 내원했다. 증상은 3개월 전부터 시작되었으며, 1가지 이상의 운동 틱과 1가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되지는 않았다. 가장 의심되는 진단은? (예방의학적 상담 필요)

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

4세 남아가 "눈을 자주 깜빡이고 어깨를 으쓱한다"며 내원했다. 증상은 3개월 전부터 시작되었으며, 1가지 이상의 운동 틱과 1가지 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되지는 않았다. 가장 의심되는 진단은? (예방의학적 상담 필요)

## 보기

1. 뚜렛 증후군 (Tourette's syndrome)
2. 일과성 틱 장애 (Transient Tic Disorder) **✔ 정답**
3. 만성 운동 틱 장애
4. 약물 유발 틱
5. 자폐 스펙트럼 장애

**정답: 2**

## 해설

운동 틱 또는 음성 틱이 1년 미만 지속되다가 사라지는 경우, '일과성 틱 장애'로 진단한다. 이는 소아에서 매우 흔하며, 대부분 자연 호전되므로 안심시키는 예방적 상담이 중요하다. (뚜렛은 운동+음성 틱이 1년 이상 지속될 때)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 4세 남아로, 운동 틱(눈 깜빡임, 어깨 으쓱)이 3개월 전부터 시작되었습니다. 핵심은 **지속 기간**입니다. 틱 장애(Tic Disorder)의 진단 기준에서 가장 중요한 차별점은 증상의 지속 기간과 복잡성입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 1년 이상 지속되지 않았고(3개월), 운동 틱만 보이며 음성 틱은 언급되지 않았습니다. 감별 포인트! 뚜렛 증후군(Tourette's syndrome)은 **다수의 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속**되어야 진단됩니다. 따라서 이 사례는 뚜렛 증후군의 기준을 충족하지 못합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 일과성 틱 장애(Transient Tic Disorder)입니다. DSM-5 기준에 따르면, 운동 틱 또는 음성 틱이 **4주 이상 1년 미만** 지속되는 경우에 해당합니다. 이는 소아기에 매우 흔하며(약 5-20%), 대부분 스트레스나 피로와 관련되어 자연적으로 호전됩니다. 문제에서 강조한 "예방의학적 상담 필요"는, 부모에게 이 증상이 대부분 일시적이며 심각한 질환이 아님을 설명하고 불필요한 걱정을 덜어주는 **안심시키는 상담(Reassurance)**이 핵심 치료이기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 뚜렛 증후군: 지속 기간(1년 이상)과 증상 구성(운동+음성 틱) 모두 부족합니다.
③ 만성 운동 틱 장애: 운동 틱 **또는** 음성 틱이 1년 이상 지속되어야 합니다. 이 환자는 3개월밖에 되지 않았습니다.
④ 약물 유발 틱: 병력에 약물 복용 언급이 전혀 없으므로 배제합니다.
⑤ 자폐 스펙트럼 장애: 틱 증상만으로는 진단할 수 없으며, 사회적 상호작용 및 의사소통의 지속적 결함, 제한적/반복적 행동 패턴 등 핵심 증상이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4세 남아. 주소(CC): "눈 깜빡이고 어깨를 으쓱함". 현병력: 3개월 전 시작. 과거력/약물력 특이사항 없음. 신체검진: 명백한 운동 틱 관찰. 발달력 정상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **상세 병력 청취:** 증상 시작 시기, 지속 기간, 빈도, 악화/완화 요인(스트레스, 피로, 집중 시), 동반 증상(음성 틱, 강박 증상, 주의력 문제) 확인.
2. **가족력:** 틱 장애나 강박 장애 가족력 확인.
3. **발달 평가:** 자폐 스펙트럼이나 다른 발달 장애 징후 배제.
4. **신경학적 검진:** 다른 운동 이상증 배제.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1차 치료 = 안심시키고 기다리기(Watchful Waiting & Reassurance):** 부모와 아이에게 일과성 틱 장애의 양성 경과를 설명합니다. 증상에 대해 지나치게 주의를 주거나 꾸짖지 않도록 교육합니다.
- **행동 치료:** 증상이 심해 일상 생활에 지장을 주는 경우, 습관 역전 훈련(Habit Reversal Training, HRT) 등을 고려할 수 있습니다.
- **약물 치료:** 일과성 틱 장애에서는 거의 필요하지 않습니다. 증상이 매우 심하고 지속되어 만성 틱 장애나 뚜렛 증후군으로 진행될 가능성이 있을 때만 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 틱을 의도적으로 멈추라고 강요하거나 벌을 주는 것은 오히려 불안과 스트레스를 증가시켜 증상을 악화시킬 수 있습니다.
- 증상이 1년 이상 지속되거나, 음성 틱이 새로 나타나거나, 강박 증상, 충동 조절 장애 등이 동반되면 뚜렛 증후군 등 다른 진단을 재평가해야 합니다.

핵심 알고리즘
**소아 틱 증상 평가**

1. 증상 확인 (운동 틱 / 음성 틱) → 2. 지속 기간 확인 (

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