# 12개월 영아가 MMR 접종 10일 후, 혈소판 20,000/uL로 감소하고 전신에 자반이 생겨 내원했다(ITP). 이 환아의 다음 MMR 2차 접종 계획으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

12개월 영아가 MMR 접종 10일 후, 혈소판 20,000/uL로 감소하고 전신에 자반이 생겨 내원했다(ITP). 이 환아의 다음 MMR 2차 접종 계획으로 옳은 것은?

## 보기

1. MMR 2차 접종은 절대 금기이다 **✔ 정답**
2. MMR 2차 접종을 스케줄대로(만 4-6세) 시행한다
3. 홍역/유행성이하선염/풍진 단독 백신으로 나누어 접종한다
4. 스테로이드 투여 후 2차 접종을 시행한다
5. 혈소판 수혈 후 2차 접종을 시행한다

**정답: 1**

## 해설

MMR 접종 후 발생한 혈소판 감소증(ITP)은 매우 드문 부작용이지만, 발생 과거력이 있다면 '재접종 금기'에 해당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 MMR 백신 접종 후 발생한 드문 부작용인 면역성 혈소판 감소성 자반증(ITP)의 관리와 재접종 계획에 대한 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 12개월 영아가 MMR 1차 접종 후 10일 만에 혈소판 20,000/uL로 감소하고 전신 자반이 발생했습니다. 이는 전형적인 백신 관련 ITP의 임상 양상입니다. MMR 백신 접종 후 ITP 발생률은 약 1/40,000 정도로 매우 드물지만, 발생 시기(접종 후 1~2주)와 혈소판 감소 패턴이 특징적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! MMR 백신 접종 후 ITP가 발생한 경우, 그 이후의 MMR 2차 접종은 절대 금기입니다. 이유는 첫 번째 접종에서 이와 같은 심한 부작용을 보였기 때문에, 두 번째 접종 시 더 심각한 반응이 재발할 위험이 있기 때문입니다. 이는 대한소아과학회 예방접종 지침 및 미국 CDC 가이드라인에서도 명확히 규정된 사항입니다. 환아는 MMR 백신 성분(특히 홍역 또는 풍진 성분)에 대한 이상 반응을 보인 것으로, 재도전은 위험합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 "스케줄대로 시행한다": 이는 일반적인 예방접종 원칙(경미한 부작용 시)에는 해당하나, 혈소판 감소증과 같은 중증 이상반응에는 적용되지 않습니다.

③번 "단독 백신으로 나누어 접종한다": MMR 백신 성분 중 어느 하나에 반응한 것인지 특정할 수 없으며, 단독 백신으로 접종해도 위험성은 동일합니다. 따라서 금기 사항을 피하는 방법이 아닙니다.

④번 "스테로이드 투여 후 접종": 스테로이드는 ITP의 치료에 사용될 수 있지만, 예방접종 금기 사항을 무효화하거나 재접종의 안전성을 보장하지 않습니다.

⑤번 "혈소판 수혈 후 접종": 혈소판 수혈은 출혈 위험이 높은 급성기 ITP의 지지 요법일 뿐, 근본적인 예방접종 금기 문제를 해결하지 못합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**:

1. **진단**: MMR 접종력 + 시기적 혈소판 감소 → 백신 관련 ITP 진단.

2. **급성기 치료**: 출혈 위험 평가. 혈소판

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 12개월 남아. MMR 1차 접종 후 10일째 전신에 새로 생긴 자반(petechiae)으로 내원. 활력징후 안정적. 신체검진상 미만성 자반 및 점상출혈 소견. 활발한 점막 출혈은 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 전혈구검사(CBC) 및 말초혈액도말검사. 혈소판 감소(20,000/uL) 확인 및 다른 혈구계 이상(빈혈, 백혈병 세포) 배제.

2. **확진 검사**: 특별한 확진 검사는 없습니다. 병력(MMR 접종 시기)이 가장 중요한 진단 단서입니다. 다른 원인(패혈증, 기타 약물, 유전 질환)을 배제하기 위한 검사는 임상 소견에 따라 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **급성기**: 활발한 출혈이 없고 혈소판 수치가 >20,000/uL 정도라면 경과 관찰만 할 수 있습니다. 출혈 위험이 높으면 IVIG(1g/kg 단일 용량) 또는 프레드니솔론(1-2 mg/kg/day) 치료.

- **재접종**: MMR 2차 접종 금지. **영구적으로 접종 기록에 기재**해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 이 환아에게는 **추후 어떤 형태로든 MMR 백신(혼합 또는 단독)을 접종해서는 안 됩니다**.

- 보호자에게 "다른 백신은 안전하게 접종할 수 있다"는 점을 설명하여 불필요한 예방접종 기피를 방지해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "MMR 후 ITP는 '재접종 금기'라는 게 포인트예요. 단순히 '부작응 있으니 다음엔 조심하자'가 아니라 '다시는 절대 맞추지 말자'입니다. 국시에선 이 원칙을 그대로 물어보는 경우가 많아요. '스테로이드 쓴 다음에 맞추자', '단독으로 나눠 맞추자' 같은 매력적인 오답에 현혹되지 마세요!"

## 핵심 개념

- **MMR 백신** — 홍역(Measles), 유행성이하선염(Mumps), 풍진(Rubella)에 대한 3가지 약독화 생백신을 혼합한 백신. 우리나라에서는 만 12~15개월에 1차, 만 4~6세에 2차 접종을 시행합니다.
- **면역성 혈소판 감소성 자반증** — 면역 매개에 의해 혈소판이 파괴되어 발생하는 혈소판 감소증. 소아에서는 바이러스 감염이나 백신 접종 후 급성으로 발현하는 경우가 많습니다. 진단은 다른 원인을 배제하는 방식으로 이루어집니다.
- **백신 접종 금기사항(Absolute Contraindication)** — 해당 백신을 절대 접종해서는 안 되는 조건. 중증 알레르기 반응(아나필락시스) 과거력, 특정 성분에 대한 중증 알레르기, 그리고 이 문제처럼 MMR 접종 후 혈소판 감소증 과거력 등이 대표적 예입니다.
- **IVIG(정맥내 면역글로불린)** — 면역글로불린 G를 정맥으로 투여하는 치료법. ITP에서 항체 매개 혈소판 파괴를 억제하고 망상내피계의 기능을 차단하여 혈소판 수치를 빠르게 상승시키는 데 사용됩니다.
- **집단 면역(Herd Immunity)** — 인구의 상당 부분이 면역을 갖게 되면, 면역이 없는 개인까지 질병으로부터 간접적으로 보호받는 현상. MMR 재접종이 금기된 환아는 이 집단 면역에 의존하게 됩니다.

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