# 만 3세 아동이 시력 검진을 위해 내원했다. 이 연령에서 시행할 수 있는 가장 적절한 시력 검사 방법은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

만 3세 아동이 시력 검진을 위해 내원했다. 이 연령에서 시행할 수 있는 가장 적절한 시력 검사 방법은?

## 보기

1. 시유발 전위 검사 (VEP)
2. 숫자 시력표
3. 그림 시력표 (Allen chart 등) **✔ 정답**
4. 한글 시력표
5. Snellen 시력표

**정답: 3**

## 해설

숫자나 글자를 읽기 어려운 만 3-5세 아동의 시력은 '새, 집, 전화기' 등의 '그림 시력표'를 이용해 측정하는 것이 표준이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 시력 검사의 연령별 적절한 방법을 묻는 문제입니다. 핵심은 **만 3세 아동의 인지 발달 수준**을 이해하고, 그에 맞는 검사 도구를 선택하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 만 3세 아동으로, 시력 검진을 위해 내원했습니다. 이 연령대는 숫자나 글자를 인식하고 읽는 능력이 아직 충분히 발달하지 않은 시기입니다. 따라서, 숫자나 한글을 사용하는 표준 시력표는 적절하지 않습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 그림 시력표 (Allen chart 등)가 정답입니다. 만 3~5세 아동은 친숙한 사물(새, 집, 전화기, 케이크, 손 등)의 그림을 보고 이름을 말하거나 가리킬 수 있습니다. 이를 통해 비교적 정확하게 시력을 측정할 수 있죠. 이는 아동의 인지 발달 단계에 맞춘 검사법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 시유발 전위 검사 (VEP): 이는 **객관적 시력 검사**로, 주로 **말이 통하지 않는 영아나 협조가 어려운 아동, 또는 시력 저하가 심한 경우**에 사용합니다. 만 3세 아동이 그림을 보고 반응할 수 있다면, 더 간단하고 빠른 그림 시력표가 우선입니다.

② 감별 포인트! 숫자 시력표 & ④ 한글 시력표: 숫자나 한글을 읽으려면 일반적으로 만 5~6세 이상의 인지 능력이 필요합니다. 만 3세 아동에게는 너무 어려운 과제입니다.

⑤ 감별 포인트! Snellen 시력표: 성인 및 협조가 가능한 연령대(보통 6세 이상)의 표준 시력 검사법입니다. 'E'자 방향 맞추기 검사(예: Lea Symbol)는 만 3세에도 가능할 수 있지만, 전통적인 Snellen 문자표는 적합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 건강한 만 3세 남아/여아. 부모가 TV를 가까이서 보거나, 눈을 자주 비빈다는 이유로 시력 검진을 요청하여 내원.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 시행**: 부모에게 시력 문제에 대한 문진(안구 비빔, 사시, 머리 기울임 등) 및 과거력 청취.

2. **시력 검사**: 그림 시력표 (Allen chart, Lea Symbol 등)를 이용해 양안을 따로 가리고 검사. 아동이 그림을 가리키거나 이름을 말하게 합니다.

3. **추가 검사**: 시력 이상이 의심되면, 굴절 검사 (자동굴절계 또는 레티노스코피)를 통해 근시/원시/난시를 확인하고, 사시 검사 (Cover test)를 시행합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 시력 저하의 원인이 굴절 이상이라면, 안경 처방이 1차 치료입니다. 약시(Ambylopia)가 동반된 경우, 건강한 눈을 가리고 약시 눈을 사용하도록 하는 가림 치료 (Occlusion therapy)를 시작합니다. 소아 약시 치료는 **시기**가 매우 중요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 아동이 검사에 협조하지 않거나, 그림을 계속 틀리게 말할 경우, 단순히 시력이 나쁜 것인지 인지 능력 문제인지 구분이 필요합니다. 이때는 객관적 검사(VEP 등)를 고려하거나, 추후 재검을 계획합니다.

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