# 신생아 출생 24시간 후 시행한 '선천성 난청 선별검사'에서 자동 이음향 방사(OAE) 검사 결과가 'Refer'(재검)로 나왔다. 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

신생아 출생 24시간 후 시행한 '선천성 난청 선별검사'에서 자동 이음향 방사(OAE) 검사 결과가 'Refer'(재검)로 나왔다. 가장 적절한 다음 조치는?

## 보기

1. 즉시 보청기 착용
2. 즉시 인공와우 수술
3. 1개월 이내 OAE 재검사 또는 ABR(자동 청성 뇌간 반응) 검사 시행 **✔ 정답**
4. 3개월 후 재검사
5. 정상 변이이므로 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

신생아 난청 선별검사(OAE 또는 ABR)에서 'Refer'가 나오면, 위양성(양수, 귀지 등) 가능성이 있으므로 1개월 이내에 재검사(OAE 또는 ABR)를 시행해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 신생아 선천성 난청 선별검사의 **알고리즘과 적절한 추적 관리**를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 신생아 출생 24시간 후 시행한 자동 이음향 방사(OAE, Otoacoustic Emissions) 검사 결과가 'Refer'입니다. 이는 1차 선별검사에서 '통과(pass)'하지 못했음을 의미하며, 즉시 난청으로 확진하거나 치료를 시작하는 것이 아닙니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 1차 OAE 검사에서 'Refer'가 나오는 이유는 감별 포인트! **위양성 가능성**이 높기 때문입니다. 출생 직후의 신생아 귀 안에는 양수, 태지, 귀지 등이 남아 있을 수 있어 OAE 신호가 정확히 측정되지 않을 수 있습니다. 따라서, **1개월 이내에 재검사**를 시행하여 위양성을 배제하고 진정한 난청을 확인하는 것이 표준 프로토콜입니다. 재검사는 OAE를 다시 시행하거나, 보다 객관적인 자동 청성 뇌간 반응(ABR, Automated Auditory Brainstem Response) 검사를 시행할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 보청기와 ② 인공와우 수술은 확진 후의 치료 단계입니다. 선별검사 'Refer' 결과만으로는 치료를 시작할 수 없습니다.

④ 3개월 후 재검사는 너무 기간이 길어, **청각-언어 발달의 결정적 시기**를 놓칠 위험이 있습니다. 조기 발견과 중재가 매우 중요합니다.

⑤ '정상 변이'라고 보는 것은 위험합니다. 'Refer'는 추가 평가가 필요함을 의미하는 결과입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 생후 1일 신생아. 1차 신생아 난청 선별검사(OAE) 결과 'Refer'. 특별한 외이도 기형은 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **1차 조치:** 1차 OAE 'Refer' → 1개월 이내 재검사(OAE 또는 ABR) 시행.
2. **2차 조치:** 재검사에서도 'Refer' → **소아 이비인후과 전문의 진료 의뢰** 및 진단적 ABR, 고실음향검사(Tympanometry) 등을 포함한 정밀 청력 검사 시행.
3. **확진:** 정밀 검사를 통해 난청의 정도(경도, 중등도, 중도, 고도), 유형(전음성, 감각신경성, 혼합성) 및 원인을 평가.

**치료 계획 (Management Plan):**
- 확진 후: **생후 3개월 이내**에 난청 확진.
- 중재: **생후 6개월 이내**에 적절한 중재(보청기 착용 등) 시작.
- 인공와우 수술은 고도-심도 감각신경성 난청에서 보청기 효과가 불충분할 때 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 재검사까지 기다리는 동안 부모에게 청각 자극을 계속 제공하도록 교육해야 합니다. 'Refer' 결과를 '정상'이라고 오해하거나 방치해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **자동 이음향 방사 (Otoacoustic Emissions, OAE)** — 외모세포의 활동에 의해 생성되고 외이도에서 측정되는 약한 소리. 선별검사로 널리 쓰이며, 빠르고 비침습적이지만, 외이도나 중이 상태에 영향을 많이 받음.
- **자동 청성 뇌간 반응 (Automated Auditory Brainstem Response, ABR)** — 소리 자극에 대한 뇌간의 전기적 활동을 기록하는 검사. OAE보다 객관적이며, 중이 상태에 덜 영향을 받아 재검사나 확진에 주로 사용됨.
- **신생아 난청 선별검사 (Newborn Hearing Screening)** — 모든 신생아에게 시행하는 보편적 선별검사. 생후 1개월 이내에 1차 검사(OAE/ABR) 완료, 'Refer' 시 3개월 이내 확진, 6개월 이내 중재 시작을 목표로 함.
- **결정적 시기 (Critical Period)** — 언어 발달에 있어 청각 입력이 절대적으로 필요한 시기(생후 첫 몇 년). 이 시기에 난청을 조기에 발견하고 중재하지 않으면 언어 발달에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있음.
- **인공와우 (Cochlear Implant)** — 고도-심도 감각신경성 난청 환자에서 청각을 회복시키는 전자 장치. 보청기로 도움이 되지 않는 경우, 수술로 삽입하며, 조기 시술이 언어 발달 결과를 크게 향상시킴.

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