# 생후 6개월 영아가 영유아 건강검진(3차 검진, 6-8개월)을 위해 내원했다. 이 시기에 '필수적'으로 시행해야 하는 선별 검사는?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

생후 6개월 영아가 영유아 건강검진(3차 검진, 6-8개월)을 위해 내원했다. 이 시기에 '필수적'으로 시행해야 하는 선별 검사는?

## 보기

1. 청력 검사 (ABR)
2. 시력 검사 (시력표)
3. 대사 이상 선별검사 (Tandem mass)
4. 빈혈 검사 (Hemoglobin) **✔ 정답**
5. 소변 검사 (요배양)

**정답: 4**

## 해설

영유아 검진 3차(6-8개월)에는 빈혈 선별검사(말초혈액 Hb 수치)가 NIP에 포함되어 있다. 이는 생후 6개월경 저장철 고갈로 인한 철 결핍성 빈혈을 조기 발견하기 위함이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 국가 영유아 건강검진(NIP) 프로그램에서 각 검진 차수별 필수 선별 검사 항목을 묻는 전형적인 공중보건학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 생후 6개월 영아는 3차 영유아 건강검진(6-8개월) 시기에 해당합니다. 이 시기의 핵심 건강 이슈는 태아기에 모체로부터 받은 저장 철분이 고갈되기 시작하여 철 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)의 위험이 높아진다는 점입니다. 따라서 조기 발견을 위한 빈혈 검사(Hemoglobin)가 필수 항목입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 대한소아과학회와 보건복지부가 정한 '영유아 건강검진 표준지침'에 따르면, 3차 검진(6-8개월)에서 **반드시 시행해야 하는 선별 검사는 빈혈 검사(혈색소 측정)**입니다. 생리적 기전은 태아기 적혈구 생성에 필요한 철분이 모체로부터 공급되지만, 출생 후 4-6개월이 지나면 이 저장 철분이 거의 소진됩니다. 이 시기에 충분한 철분 보충식(철분 강화 분유 또는 이유식)을 섭취하지 않으면 철 결핍성 빈혈이 발생할 수 있어 선별 검사가 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 청력 검사(ABR): 감별 포인트! 청력 선별검사는 **생후 1개월 이내(1차 검진 전)에 시행**하는 것이 원칙입니다. 3차 검진 시에는 청력 발달 평가(소리 반응 관찰)는 하지만, ABR 같은 객관적 검사는 필수가 아닙니다.

② 시력 검사(시력표): 이 시기 영아는 시력표를 이용한 정량적 시력 검사가 불가능합니다. 3차 검진에서는 **사시나 안구 이상 유무를 관찰**하는 것이 주 목적이며, 본격적인 시력 검사는 4차(12-14개월) 이후에 시작됩니다.

③ 대사 이상 선별검사(Tandem mass): 이는 **신생아 선별검사** 항목으로, 생후 2-7일 사이에 시행합니다. 3차 검진 시기의 필수 검사가 아닙니다.

⑤ 소변 검사(요배양): 영유아 건강검진에서 소변 검사는 **4차 검진(12-14개월)에서 처음 시행**하는 항목입니다. 6개월 영아에게는 필수가 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 3차 검진에서 혈색소(Hb) 수치가 11 g/dL 미만이면 철 결핍성 빈혈이 의심됩니다. 확진을 위해 추가로 혈청 철(Serum Iron), 총 철 결합능(TIBC), 페리틴(Ferritin)을 검사할 수 있으며, 치료는 철분 제제(Iron Supplement) 투여와 철분이 풍부한 이유식 교육이 1차 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 생후 7개월 남아. 영유아 건강검진을 위해 내원. 모유 수유 중이며, 이유식은 쌀미음만 시작한 상태. 활력 징후 정상. 신체 검진상 창백함은 보이지 않음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. **필수 선별 검사**: 말초혈액 채취를 통한 혈색소(Hemoglobin) 측정. 2. **빈혈이 확인된 경우 확진 검사**: 철분 대사 검사(Serum Iron, TIBC, Ferritin). 3. **발달 평가**: Denver II 발달 검사 등을 통한 대근육/소근육, 언어, 사회성 발달 평가.

**치료 계획 (Management Plan):** 혈색소

## 핵심 개념

- **국가 영유아 건강검진** — 보건복지부에서 시행하는 생후 71개월까지 총 7회의 무료 정기 건강검진 프로그램. 성장 발달 평가, 신체 검진, 필수 선별 검사, 부모 상담을 포함합니다.
- **철 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)** — 체내 철분 저장량 부족으로 인해 헴(heme) 합성이 저하되어 발생하는 소구성 저색소성 빈혈. 영유아기, 특히 생후 6-24개월에 호발합니다.
- **3차 영유아 건강검진** — 생후 6-8개월에 시행하는 검진. 필수 검사는 빈혈 검사(혈색소), 주요 평가 항목은 이유식 진행 상황, 앉기, 옹알이 발달, 사시 유무 등입니다.
- **혈색소** — 적혈구 내 산소 운반 단백질. 영아의 철 결핍성 빈혈 선별을 위한 1차 검사입니다. 6-59개월 소아에서 11 g/dL 미만을 빈혈로 정의합니다.
- **Denver II 발달 검사** — 생후 0-6세 아동의 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대운동 영역의 발달을 선별하는 검사 도구. 영유아 건강검진 시 발달 평가에 활용됩니다.

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