# 면역저하 환자(항암치료 중)에게 접종이 '금기'되는 백신은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

면역저하 환자(항암치료 중)에게 접종이 '금기'되는 백신은?

## 보기

1. DTaP 백신
2. A형 간염 백신 (사백신)
3. 수두 백신 (생백신) **✔ 정답**
4. PCV 백신 (단백결합)
5. 인플루엔자 백신 (사백신)

**정답: 3**

## 해설

면역저하 환자에게 '생백신'(MMR, 수두, BCG, 로타 등)을 접종하면, 약독화된 바이러스/세균이 질병을 유발할 수 있어 절대 금기이다. '사백신'은 안전하게 접종 가능하며, 오히려 감염 예방을 위해 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 면역저하 환자(Immunocompromised host)에서의 예방접종 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 **생백신(Live attenuated vaccine)**과 사백신(Inactivated vaccine)의 차이를 이해하는 것입니다.

**진단 및 원칙:** 항암치료 중인 환자는 면역력이 심각하게 저하된 상태입니다. 이 경우, 약독화된 생백신을 접종하면 백신 균주가 증식하여 실제 질병을 일으킬 위험이 있습니다. 따라서 감별 포인트! **생백신은 절대 금기**입니다. 반면, 사백신(사균, 단백질, 독소, 재조합 등)은 면역원성만 있고 증식 능력이 없으므로 안전하게 접종할 수 있습니다.

**정답 근거:** ③번 수두 백신(Varicella vaccine)은 대표적인 생백신입니다. 면역저하 환자에게 접종하면 치명적인 수두 감염(Disseminated varicella infection)을 유발할 수 있어 금기입니다.

**오답 분석:** 나머지 선택지는 모두 사백신 또는 성분 백신입니다. ① DTaP(디프테리아-파상풍-백일해)는 독소와 단백질 성분 백신, ② A형 간염 사백신, ④ PCV(폐렴구균 단백결합 백신), ⑤ 인플루엔자 사백신은 모두 면역저하 환자에게 접종이 권장되거나 필수적인 백신들입니다. 특히 면역저하 환자는 폐렴구균(PCV, PPSV)과 인플루엔자 백신 접종이 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin lymphoma) 진단 후 R-CHOP 항암화학요법(Chemotherapy)을 시작한 지 2주차입니다. 과거력상 특이사항 없음. 예방접종 기록을 확인 중입니다.

**진단적 접근:** 이 환자에게 예방접종을 계획할 때, 가장 먼저 확인해야 할 것은 **백신의 종류(생백신 vs 사백신)**와 환자의 **현재 면역 상태**입니다. 항암치료 중이거나 고용량 스테로이드 사용 중인 경우, 생백신 접종은 최소 치료 종료 후 3개월 이상 경과한 후에 고려해야 합니다.

**치료 계획:** 1. 모든 **생백신 접종을 보류**합니다 (MMR, 수두, 대상포진 생백신(Zoster vaccine live), 로타바이러스, BCG, 황열(Yellow fever) 백신 등). 2. **사백신은 정상적으로 접종**합니다. 특히 PCV13(단백결합) 및 PPSV23(다당류) 폐렴구균 백신과 사계절 인플루엔자 백신은 필수적으로 접종해야 합니다. 3. 필요시 수동면역(예: 면역글로불린)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 환자뿐만 아니라 가족 구성원도 생백신 접종 시 주의가 필요합니다. 예를 들어, 가족이 새로 접종한 로타바이러스 생백신의 바이러스가 배설되어 면역저하 환자에게 전파될 위험이 있어 철저한 손씻기가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **생백신 (Live Attenuated Vaccine)** — 병원체를 약독화시켜 만든 백신. 면역저하 환자에게는 금기이며, 실제 감염을 유발할 위험이 있음. 예: MMR, 수두, BCG, 로타바이러스, 황열 백신.
- **사백신 (Inactivated Vaccine)** — 사균, 단백질 조각, 독소 등을 이용해 만든 백신. 병원체가 살아있지 않아 증식 불가능. 면역저하 환자에게 안전하게 접종 가능. 예: 인플루엔자 사백신, A형 간염 사백신, DTaP, HPV 백신.
- **면역저하 상태 (Immunocompromised State)** — 선천적 또는 후천적 원인으로 면역 체계의 기능이 저하된 상태. 항암치료, 장기이식 후 면역억제제, HIV/AIDS, 고용량 스테로이드 사용 등이 원인. 감염에 매우 취약함.
- **수두 대상포진 바이러스 (Varicella Zoster Virus, VZV)** — 수두와 대상포진을 일으키는 헤르페스 바이러스. 면역저하 환자에게 생백신 접종 시 치명적인 전신 감염을 일으킬 수 있어 절대 금기.
- **폐렴구균 백신 (Pneumococcal Vaccine)** — 폐렴구균 감염을 예방하는 백신. PCV(단백결합 백신)와 PPSV(다당류 백신) 두 종류가 있음. 둘 다 사백신으로, 면역저하 환자에게 폐렴 예방을 위해 반드시 접종해야 하는 필수 백신.

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