# 4개월 영아가 DTaP 2차 접종 2일 후, 접종 부위인 대퇴부가 심하게 붓고(지름 10cm) 발적이 관찰되었다. 환아는 보채지만 열은 없었다. 이 환아의 다음 DTaP 접종(3차)에 대한 계획으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

4개월 영아가 DTaP 2차 접종 2일 후, 접종 부위인 대퇴부가 심하게 붓고(지름 10cm) 발적이 관찰되었다. 환아는 보채지만 열은 없었다. 이 환아의 다음 DTaP 접종(3차)에 대한 계획으로 옳은 것은?

## 보기

1. 다음 DTaP 접종은 금기이다
2. 다음부터 DTaP 대신 Tdap을 접종한다
3. 다음 DTaP 접종은 용량을 절반으로 줄여 접종한다
4. 다음 DTaP 접종은 반대쪽 다리에 접종한다
5. 과민반응에 해당하지 않으므로, 다음 3차 접종을 스케줄대로 진행한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

DTaP 접종 후 4차 또는 5차에서 광범위 국소 부종(Extensive limb swelling)이 나타날 수 있으나, 이는 1~3차 접종에서는 금기나 주의 사항이 아니다. 1~3차 접종 후 발생한 국소 반응은 다음 접종의 금기가 되지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 DTaP 백신 접종 후 발생한 국소 반응에 대한 적절한 관리와 다음 접종 계획을 묻는 예방의학 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 4개월 영아가 DTaP 2차 접종 후 접종 부위에 지름 10cm의 광범위한 부종과 발적을 보였습니다. 이는 광범위 국소 부종(Extensive limb swelling, ELS)에 해당하는 전형적인 증상입니다. 중요한 점은 환아가 보채기는 하지만 **열이 없다**는 것입니다. 이는 전신적인 과민반응이나 중증 부작용(예: 고열, 경련, 심한 과민성 쇼크)이 동반되지 않은 **국소 반응만** 있음을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! DTaP 백신 접종 후 발생하는 광범위 국소 부종(ELS)은 백신 성분(특히 백일해 성분)에 대한 국소적 세포매개성 과민반응으로 알려져 있습니다. 이 반응은 주로 **4차 또는 5차 접종(보통 18개월, 4-6세) 후**에 더 흔하게 발생합니다. 대한소아과학회 및 미국 CDC(AAP) 가이드라인에 따르면, **1차, 2차, 3차 접종(생후 2, 4, 6개월) 후 발생한 광범위 국소 부종은 다음 접종의 금기 사항이 아닙니다.** 따라서 정상 스케줄대로 다음 3차 접종을 진행하는 것이 옳습니다. 다만, 접종 시 반대쪽 다리에 접종하는 것이 일반적 관행입니다(이것이 정답은 아니지만 실제 임상에서의 권고사항).

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! "다음 DTaP 접종은 금기이다": 이는 **4차 또는 5차 접종 후** 발생한 광범위 국소 부종에 대한 주의사항과 혼동한 경우입니다. 1-3차 접종 후 반응은 금기가 아닙니다.

② "다음부터 DTaP 대신 Tdap을 접종한다": Tdap은 성인용 또는 11세 이상 청소년용 백신으로, 소아 초기 기초 접종에는 사용되지 않습니다. 용량과 성분이 다릅니다.

③ "다음 DTaP 접종은 용량을 절반으로 줄여 접종한다": 백신 용량을 임의로 조정하면 면역원성이 떨어져 예방 효과를 보장할 수 없습니다. 표준 용량으로 접종해야 합니다.

④ "다음 DTaP 접종은 반대쪽 다리에 접종한다": 이는 실제 임상에서 권장되는 방법이지만, 문제에서 묻는 "가장 옳은 계획"의 핵심은 **접종을 진행할 수 있는지 여부**입니다. 이 선택지는 진행 방법에 대한 세부 사항일 뿐, 진행 자체를 긍정하는 근본적인 답변은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4개월 남아, DTaP 2차 접종 2일 후 내원. 접종 부위(우측 대퇴부)에 직경 10cm의 명확한 경계를 가진 심한 부종과 발적 관찰. 촉진 시 통증과 온감 있음. 환아는 보챔, 체온 37.2°C(정상), 활력징후 안정적. 전신 발진이나 호흡곤란 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 특별한 검사가 필요하지는 않습니다. 광범위 국소 부종(ELS)은 임상적으로 진단합니다. 열이 동반되거나 전신 상태가 나쁘다면 세균성 셀룰라이트(Cellulitis)나 농양(Abscess)을 감별하기 위해 혈액 검사나 초음파를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **대증 치료:** 냉찜질, 필요시 경구 진통제/해열제(아세트아미노펜) 투여.
2. **다음 접종 계획:** 예정된 생후 6개월 시기에 **3차 DTaP 접종을 정상적으로 시행**합니다. 접종 시 **반대쪽 다리(좌측 대퇴부)**에 접종하는 것이 좋습니다.
3. **부모 교육:** 이 반응이 심각한 알러지 반응이 아니며, 다음 접종도 안전하게 진행할 수 있음을 설명합니다. 다만, 동일하거나 더 큰 국소 반응이 재발할 수 있음을 알립니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 만약 이 반응이 **4차 또는 5차 DTaP 접종 후** 발생했다면, 이후 DTaP 접종은 금기이며, DT(디프테리아-파상풍) 백신으로 완료해야 합니다.
- 접종 후 **48시간 이내에 40.5°C 이상의 고열, 경련, 심한 과민성 쇼크(Anaphylaxis)**가 발생한 경우는 절대 금기입니다.

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