# 5세 남아가 DTaP 5차 접종을 위해 내원했다. 환아는 3세에 DTaP 4차 접종 6시간 후 39.5°C의 고열이 있었으나, 해열제 복용 후 호전되었다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234154  
> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

5세 남아가 DTaP 5차 접종을 위해 내원했다. 환아는 3세에 DTaP 4차 접종 6시간 후 39.5°C의 고열이 있었으나, 해열제 복용 후 호전되었다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. DTaP 접종 금기 (다음부터 Tdap)
2. DTaP 대신 Tdap 접종
3. 해열제를 미리 투여하고 DTaP 접종
4. 접종 스케줄대로 DTaP 5차 접종 **✔ 정답**
5. 뇌파 검사 후 접종 여부 결정

**정답: 4**

## 해설

단순 발열(40.5°C 미만)이나 국소 반응은 DTaP의 금기 사항이나 주의 사항에 해당하지 않는다. 정상적으로 DTaP 5차 접종을 완료한다. (40.5°C 이상 고열, 3시간 이상 지속되는 경련성 울음, 경련 등이 주의 사항이다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 DTaP 4차 접종 후 39.5°C의 고열이 있었지만, 해열제로 조절되었습니다. 핵심은 **이 반응이 DTaP 접종의 금기증이나 주의사항에 해당하는지**를 판단하는 것입니다.

**진단 및 접종 결정:** 대한소아과학회 및 미국 CDC(American Academy of Pediatrics) 가이드라인에 따르면, DTaP 접종 후 40.5°C 미만의 발열은 **금기증이 아닙니다.** 금기증이나 접종 연기(주의사항)에 해당하는 것은 1) 40.5°C 이상의 고열, 2) 접종 48시간 이내 발생한 열성경련 또는 무경련성 발작, 3) 접종 48시간 이내 발생한 지속적이고 통제할 수 없는 울음(3시간 이상), 4) 접종 48시간 이내 발생한 저혈압-저긴장 증후군(Hypotonic-Hyporesponsive Episode, HHE), 5) 아나필락시스(Anaphylaxis) 반응입니다. 이 환아의 증상은 이 기준에 미치지 못하므로, **접종 스케줄대로 DTaP 5차 접종을 완료**하는 것이 가장 적절합니다.

**정답 근거:** 예방접종 지침은 증거에 기반한 명확한 기준을 따릅니다. 환아의 과거력이 '주의사항'에도 해당하지 않으므로, 접종을 중단하거나 변경할 이유가 없습니다. DTaP 5차 접종(만 4-6세)은 기본 접종 스케줄의 마지막 주사로, 이를 완료해야 충분한 면역을 유지할 수 있습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! **DTaP 접종 금기**: 이는 심각한 과거 반응(아나필락시스, 뇌병증 등)이 있을 때 적용됩니다. 단순 고열은 해당되지 않습니다.

② 감별 포인트! **DTaP 대신 Tdap 접종**: Tdap는 성인용 또는 11세 이상 청소년 부스터 접종용입니다. 7세 미만 소아의 기본 접종에는 DTaP를 사용해야 합니다.

③ **해열제를 미리 투여하고 접종**: 예방접종 전 예방적 해열제 투여는 일반적으로 권장되지 않습니다. 면역 반응을 감소시킬 수 있다는 보고가 있으며, 필요 시 접종 후 발현 시 투여하는 것이 원칙입니다.

⑤ **뇌파 검사**: 열성경련이나 신경학적 이상 증상이 없는 경우 불필요한 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, DTaP 5차 접종 예정. 과거력: 3세 시 DTaP 4차 접종 6시간 후 39.5°C 고열 발생 → 해열제 복용 후 호전. 현재 특별한 증상 없음.

**진단적 접근:** 이 경우 필요한 것은 추가 검사가 아닌, **과거 반응에 대한 정확한 기록 평가**입니다. 보호자에게 발현 당시 정확한 체온, 지속 시간, 다른 증상(경련, 지속적 울음, 창백함 등)이 동반되었는지 확인하는 것이 중요합니다.

**치료 계획 (접종 계획):** 평가 결과 금기증/주의사항에 해당하지 않으면, **DTaP 5차 접종을 정상적으로 시행**합니다. 접종 후 30분간 병원 내에서 관찰하고, 보호자에게 발열 등 부작용 가능성과 대처법(해열제 사용 시기 등)을 교육합니다.

**주의사항:** 접종 후 주의 포인트! **아나필락시스** 징후(호흡곤란, 두드러기, 혈관부종, 쇼크)에 주의해야 합니다. 또한, 이전보다 더 높은 체온(40.5°C 이상)이나 열성경련이 발생하면, 이는 다음 차수 접종 시 '주의사항'으로 기록하고, 이후 접종 여부를 전문가와 상의해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [3세 소아가 예방접종 스케줄 확인을 위해 내원하였다. 과거력상 예방접종 기록이 불분명하며, 홍역 환자와 밀접 접촉한 지 48시간이 경과하였다. 현재 발열이나 발진…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209233)
- [생후 2개월 영아가 표준 예방접종 일정에 따라 접종해야 할 백신으로 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209325)
- [생후 6개월 영아, 정기 예방 접종을 위해 내원했다. 이 시기에 동시 접종이 금기이거나 권고되지 않는 백신 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214203)
- [생후 2개월 영아, 정기 접종을 시작한다. 국가 필수 예방 접종 (NIP)에 해당하지 않는 백신은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214204)
- [다음 중 Rho(D) immunoglobulin 투여에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214205)
- [생후 4일 신생아, 산모가 B형 간염 표면 항원 (HBsAg) 양성이다. 이 신생아에게 필요한 가장 우선적이고 즉각적인 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214206)
- [5세 남아, 과거 3세 때 MMR 백신을 1회 접종했다. 오늘 5세 접종을 위해 내원했다. 이 아동에게 현재 접종해야 할 백신은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214207)
- [7세 소아가 예방접종 상담을 위해 내원했다. 2세 때 교통사고로 비장 절제술을 받은 과거력이 있다고 한다. 이 소아에서의 예방접종에 대한 설명으로 가장 적절한 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214208)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._