# 생백신 접종의 절대 금기증에 해당하지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

생백신 접종의 절대 금기증에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 임신
2. 중증 면역 저하 상태 (AIDS, 항암 치료 중)
3. 백신 성분에 대한 아나필락시스 과거력
4. 현재 고열(38.5°C 이상)을 동반한 중증 질환
5. 경증의 상기도 감염 (미열 동반) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

경증 질환(감기, 중이염, 설사)이나 미열은 예방접종의 금기 사항이 아니다. 접종을 연기할 필요 없이 시행할 수 있다. 1, 2, 3, 4는 금기 또는 접종 연기 사유가 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 **생백신(Live Attenuated Vaccine)** 접종의 절대 금기증을 묻는 기초적인 공중보건학 문제입니다. 핵심은 생백신의 특성, 즉 약독화된 생균/생바이러스를 접종한다는 점을 이해하는 데 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 생백신은 접종 후 인체 내에서 약하게 증식하여 면역 반응을 유도합니다. 따라서 감별 포인트! **면역 기능이 정상인 사람에게는 안전**하지만, **면역 기능이 떨어진 사람**에게는 실제 감염을 일으킬 수 있는 위험이 있습니다. 또한, 태아에 대한 이론적 위험 때문에 임신 중에는 금기입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
정답은 **⑤ 경증의 상기도 감염 (미열 동반)**입니다. 경미한 급성 질환(예: 경미한 감기, 설사, 중이염)은 예방접종의 금기증이 아닙니다. 오히려 이러한 상태에서 접종을 연기하면 접종률이 떨어지고, 예방 가능한 질병에 걸릴 위험이 높아집니다. 미열(보통 38.5°C 미만)도 마찬가지로 접종을 중단할 이유가 되지 않습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 임신: 생백신은 태아 감염의 이론적 위험이 있어 **절대 금기**입니다. (예: MMR, 수두 백신)
② 중증 면역 저하 상태 (AIDS, 항암 치료 중): 생백신 접종 후 바이러스/세균이 통제되지 않고 증식하여 **백신 관련 질병(Vaccine-associated disease)**을 일으킬 위험이 매우 높습니다. **절대 금기**입니다.
③ 백신 성분에 대한 아나필락시스 과거력: 해당 백신 성분(예: 젤라틴, 항생제)에 대한 심한 알레르기 반응 과거력은 **모든 유형의 백신(생백신, 사백신 모두)에 대한 절대 금기**입니다.
④ 현재 고열(38.5°C 이상)을 동반한 중증 질환: 이는 **접종을 연기해야 하는 상황**입니다. 고열과 중증 질환 자체가 백신의 부작용과 혼동될 수 있고, 환자의 상태를 악화시킬 가능성이 있기 때문입니다. '절대 금기'는 아니지만, 임상적 판단 하에 회복될 때까지 연기하는 것이 원칙입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
생백신 접종 전 평가:
1. **절대 금기 확인**: 임신? 중증 면역저하? 해당 백신 성분에 대한 아나필락시스 과거력?
2. **접종 연기 여부 확인**: 고열(>38.5°C) 동반 중증 급성 질환?
3. **접종 가능**: 위 사항에 해당하지 않는 경미한 질환 상태.

핵심 알고리즘
**생백신 접종 결정 트리**

환자 상태 → **임신 or 중증 면역저하 or 성분 알레르기?** → Yes: 접종 금지

→ No: **고열(>38.5°C) 동반 중증 급성 질환?** → Yes: 회복될 때까지 연기

→ No: 접종 가능 (경증 질환/미열 OK)

감별 진단 table

| 구분 | 생백신 (Live) | 사백신 (Inactivated/Killed) |
| --- | --- | --- |
| 대표 예시 | MMR, 수두, 로타바이러스, BCG, 황열 | 인플루엔자, DTaP, 폴리오(주사), A형/B형 간염 |
| 면역저하자 | 절대 금기 | 접종 가능 (면역반응 미약) |
| 임신 | 절대 금기 | 접종 가능 (필요시) |
| 경증 질환/미열 | 접종 가능 | 접종 가능 |

약물 포인트
**생백신 주요 종류 (KMLE 필수 암기)**

- MMR (Measles, Mumps, Rubella): 홍역, 유행성이하선염, 풍진

- 수두(Varicella) 백신

- 로타바이러스(Rotavirus) 백신 (경구)

- BCG (결핵 백신)

- 황열(Yellow fever) 백신

KMLE 족보 암기법
**생백신 금기증 암기법**

"**임**신한 **몸**으로 **알**레르기 **약** 먹고 **고**생한다"

→ **임**신, **면**역저하, **알**레르기(아나필락시스), **약**물(항암제 등 면역억제제), **고**열 중증 질환 (연기)

최신 가이드라인 변화
- 과거에는 모든 급성 질환 시 접종을 연기하는 경향이 있었지만, 현재는 **경증 질환에서는 접종을 권장**하여 접종 기회를 놓치지 않도록 합니다.
- 주의! **면역저하 상태**의 정의가 확장되었습니다. 고용량 스테로이드(예: 프레드니솔론 20mg/일 이상 2주 이상) 투여 중인 환자, 생물학제제 사용자 등도 생백신 접종이 금기되거나 주의가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 2세 남아가 내원했습니다. 어제부터 콧물과 기침이 있어 체온을 재보니 37.8°C의 미열이 있습니다. 오늘 예정된 MMR 2차 접종을 해도 될지 엄마가 묻습니다. 아이는 특별한 과거력이 없고, 활발하게 놀고 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **절대 금기 사항 확인**: 임신? (해당 없음), 중증 면역저하 질환(선천성 면역결핍, 백혈병 등)이나 치료 여부? (없음), 이전 MMR 접종 후 심한 알레르기 반응? (없음).
2. **접종 연기 필요성 평가**: 고열(38.5°C 이상)이 있나? (없음), 중증 탈수, 호흡곤란, 기력 저하 등 중증 질환의 징후가 있나? (없음).

**치료 계획 (Management Plan):**
- 현재 상태는 **경증의 상기도 감염에 미열 동반**으로 분류됩니다.
- 따라서 **예정된 MMR 접종을 정상적으로 시행**합니다.
- 접종 후 일반적인 주의사항(국소 반응, 경미한 발열 가능성)을 설명하고, 상태가 악화되면 병원을 방문하도록 교육합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 만약 이 아이가 최근 **고용량 스테로이드를 2주 이상 투여받았다면** 접종을 최소 1개월 연기해야 합니다.
- 접종 후 **4주간은 임신을 피해야 함**을 가임기 여성 보호자에게 설명합니다 (MMR의 경우).

레지던트 선배의 팁
"생백신 금기증 문제는 매년 나오는 **High Yield** 주제예요. '절대 금기'와 '접종 연기'를 구분하는 게 포인트! 고열과 중증 질환은 '연기' 사유지만, 면역저하, 임신, 아나필락시스는 '절대 금기'라는 걸 명심하세요. 그리고 '경증 질환은 OK'라는 원칙은 실전에서도 매우 유용해요."

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