# 5세 여아가 비장절제술 예정으로 내원했다. 유전성 구상적혈구증으로 2주 후 비장절제술을 시행할 계획이다. DTaP 4회, IPV 3회, MMR 1회, PCV 4회 접종 완료했다. 수술 전 추가 예방접종으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

5세 여아가 비장절제술 예정으로 내원했다. 유전성 구상적혈구증으로 2주 후 비장절제술을 시행할 계획이다. DTaP 4회, IPV 3회, MMR 1회, PCV 4회 접종 완료했다. 수술 전 추가 예방접종으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. PPSV23 + MenACWY + Hib **✔ 정답**
2. PCV 5차만
3. PPSV23만
4. MenACWY만
5. 추가 접종 불필요

**정답: 1**

## 해설

비장절제 예정인 경우 수술 2주 전 PPSV23, MenACWY, Hib 백신 접종이 권장되며, 이미 PCV를 완료했어도 PPSV23 추가 접종한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유전성 구상적혈구증(Hereditary Spherocytosis)으로 인해 비장절제술(Splenectomy)을 앞두고 있습니다. 비장은 면역 기관으로, 특히 포막 세균(Encapsulated bacteria)에 대한 방어에 핵심적 역할을 합니다. 비장이 제거되면 감별 포인트! 폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae), 수막알균(Neisseria meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자 b형(Haemophilus influenzae type b, Hib)에 의한 과다감염증(Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI)의 위험이 평생 증가합니다. 따라서 수술 전 예방접종은 필수입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 비장절제 예정 환자에서 수술 **최소 2주 전**에 권장되는 백신은 PPSV23(23가 폐렴구균 다당질 백신), MenACWY(사가 수막구균 접합 백신), Hib 백신입니다. 환자는 이미 PCV(폐렴구균 접합 백신) 4회를 완료했지만, 감별 포인트! PCV와 PPSV23은 포함하는 균주와 면역원성이 다릅니다. PCV는 면역 기억을 유도하는 '접합 백신'이고, PPSV23은 더 많은 균주를 포함하는 '다당질 백신'입니다. 비장절제 환자에게는 **두 가지 모두 접종**하여 보호 범위를 최대화하는 것이 가이드라인입니다. 따라서 보기 1번이 정답입니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ②번 PCV 5차만: PCV 시리즈는 이미 완료했으므로 추가 접종의 이점이 적습니다. PPSV23으로 추가 균주에 대한 보호가 필요합니다.
- ③번 PPSV23만: Hib와 수막구균 백신도 필수로 접종해야 합니다. Hib는 소아 정기접종에 포함되지만, 비장절제 예정 환자는 추가 보강 접종이 필요할 수 있습니다(미접종 또는 불완전 접종 시).
- ④번 MenACWY만: 폐렴구균과 Hib에 대한 보호도 동시에 필요합니다.
- ⑤번 추가 접종 불필요: 비장절제 후 심각한 감염 위험을 고려할 때 절대 틀린 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 여아, 유전성 구상적혈구증 진단 하 비장절제술 예정. 과거접종력: DTaP 4회, IPV 3회, MMR 1회, PCV 4회 완료.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **수술 2주 전** PPSV23, MenACWY, Hib 백신을 동시 접종합니다.
2. 수술 후에도 평생 페니실린 예방요법(Penicillin prophylaxis)을 고려할 수 있습니다(특히 영유아).
3. 환자 및 보호자 교육: 비장절제 후 발열은 **응급 상황**이며, 즉시 의료진에게 연락하고 항생제(예: 아목시실린-클라불란산)를 처방받아 비상시 복용하도록 합니다.

**주의사항:** 백신 접종과 수술 사이에 최소 2주의 간격을 두어 백신의 최적 면역 반응을 유도해야 합니다. 접종 후에도 항체가가 충분히 올라가지 않을 수 있으므로, 수술 후 추가 검사(예: 특정 항체 역가 측정)를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **과다감염증 (Overwhelming Postsplenectomy Infection, OPSI)** — 비장절제 후 발생할 수 있는 치명적인 패혈증. 주로 포막 세균(폐렴구균, 수막구균, Hib)에 의해 발생하며, 급속히 진행되어 쇼크, 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있음.
- **포막 세균 (Encapsulated Bacteria)** — 다당질 캡슐을 가진 세균. 비장의 대식세포가 이 캡슐을 제거하는 데 핵심 역할을 하므로, 비장 기능이 없으면 이들에 대한 감염 위험이 크게 증가함. 대표적으로 Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b가 있음.
- **PPSV23 (23가 폐렴구균 다당질 백신)** — 23종의 폐렴구균 균주에 대한 다당질 백신. 2세 이상 소아 및 성인에서 사용. 면역 기억을 유도하지는 않지만, 비장절제 환자에서는 PCV와 함께 접종하여 보호 범위를 확대함.
- **MenACWY (사가 수막구균 접합 백신)** — A, C, W, Y 혈청형의 수막구균에 대한 접합 백신. 비장절제 예정자, 특정 의학적 상태, 기숙사 생활 대학생 등에게 권장됨.
- **Hib 백신 (Haemophilus influenzae type b 백신)** — 헤모필루스 인플루엔자 b형 감염을 예방하는 백신. 소아 정기접종에 포함되며, 비장절제 예정 아동에서 접종력이 불완전하거나 미접종 시 추가 접종이 필요함.

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