# 18개월 남아가 홍역 접촉 후 내원했다. 5일 전 홍역 환자와 접촉했으며, MMR 1차는 생후 13개월에 접종했다. 특이 병력은 없고 건강하다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

18개월 남아가 홍역 접촉 후 내원했다. 5일 전 홍역 환자와 접촉했으며, MMR 1차는 생후 13개월에 접종했다. 특이 병력은 없고 건강하다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. MMR 2차 즉시 접종
2. 면역글로불린 투여
3. 관찰만 시행 **✔ 정답**
4. 격리 후 증상 발현 대기
5. 아시클로버 예방적 투여

**정답: 3**

## 해설

MMR 1차 접종을 완료한 경우 면역이 형성되어 있으므로 추가 조치 없이 관찰한다. 접종력이 없는 경우 노출 후 72시간 이내 MMR 접종 또는 면역글로불린 투여를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 홍역(Measles)에 노출된 18개월 남아입니다. 핵심 포인트는 **생후 13개월에 MMR 1차 접종을 완료**했다는 점입니다. 대한소아과학회 가이드라인에 따르면, MMR 백신은 1차 접종 후 약 95% 이상에서 면역이 형성됩니다. 따라서 이 환자는 이미 예방접종으로 인한 면역을 보유하고 있을 가능성이 매우 높습니다.

**정답 근거:** 홍역 노출 후 예방 조치는 접종력에 따라 결정됩니다. 1) 접종력이 없는 경우: 노출 후 72시간 이내 MMR 접종이 1차 선택입니다. 또는 노출 후 6일 이내에 면역글로불린(Immune Globulin) 투여를 고려할 수 있습니다. 2) 1차 접종을 완료한 경우: 추가 조치 없이 관찰이 표준입니다. 이 환자는 1차 접종을 완료했으므로, 가장 적절한 조치는 증상 발현을 지켜보는 **관찰만 시행**입니다.

**오답 분석:**

① MMR 2차 즉시 접종: 2차 접종은 만 4-6세에 시행하는 것이 정규 스케줄입니다. 노출 후 예방 목적으로 2차 접종을 당기는 것은 표준 지침이 아닙니다.

② 면역글로불린 투여: 이는 **접종력이 없거나, 면역저하 상태인 환자**에게 고려하는 조치입니다. 건강하고 접종을 완료한 소아에게는 필요하지 않습니다.

④ 격리 후 증상 발현 대기: '관찰'과 의미가 유사해 보이지만, '격리'는 불필요한 사회적 제약을 가합니다. 접종력을 가진 건강한 소아에게는 격리가 권장되지 않습니다.

⑤ 아시클로버 예방적 투여: 아시클로버는 헤르페스 바이러스(Herpesvirus) 감염 치료제입니다. 홍역(파라믹소바이러스)에는 전혀 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 18개월 남아, 홍역 환자와 5일 전 접촉. 생후 13개월에 MMR 1차 접종 완료. 특이 병력 없음.

**진단적 접근:**
1. 가장 먼저 할 일: **예방접종 기록 확인**. 이 경우 이미 확인됨.

2. 홍역 의심 증상 모니터링: 발열, 기침, 콧물, 결막염, 코플릭 반점(Koplik's spots), 발진 등.

**치료 계획:** 특별한 치료나 예방적 조치 없이 **관찰**. 보호자에게 홍역 증상이 나타날 경우 즉시 병원에 연락하도록 교육.

**주의사항:** 만약 이 환자가 MMR 접종을 받지 않았거나, 접종 시기가 생후 12개월 미만이었다면(모체 항체 간섭 가능성), 또는 면역저하 상태였다면 접근법이 완전히 달라집니다. 그 경우 노출 후 72시간 이내 MMR 접종 또는 면역글로불린 투여를 급히 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **홍역** — 파라믹소바이러스과(Paramyxoviridae)에 속하는 RNA 바이러스 감염증. 고열, 기침, 콧물, 결막염, 코플릭 반점, 두정부에서 시작하는 발진이 특징. 합병증으로 폐렴, 뇌염이 발생할 수 있음.
- **MMR 백신** — 홍역(Measles), 유행성이하선염(Mumps), 풍진(Rubella)에 대한 3가지 약독화 생백신을 혼합한 백신. 대한민국 표준 예방접종 스케줄은 생후 12-15개월(1차), 만 4-6세(2차).
- **코플릭 반점 (Koplik's spots)** — Pathognomonic! 홍역의 진단적 징후. 발진 발생 1-2일 전 구협 점막에 나타나는 청백색의 작은 반점으로, 붉은 바탕 위에 있는 것이 특징.
- **면역글로불린 (Immune Globulin, IG)** — 홍역 노출 후 예방을 위한 수동 면역제. 주사용 면역글로불린을 근육 또는 정맥 주사. 접종력이 없는 면역저하자, 영아(6-12개월), 임산부 등 MMR 접종이 불가능한 고위험군에서 노출 후 6일 이내 투여 고려.
- **노출 후 예방 (Post-Exposure Prophylaxis)** — 감염병에 노출된 후 질환 발병을 막기 위해 시행하는 예방적 조치. 홍역의 경우, 접종력에 따라 MMR 접종(노출 후 72시간 이내) 또는 면역글로불린 투여(노출 후 6일 이내)가 해당됨.

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