# 24개월 남아가 폐렴구균 감염 예방을 위해 내원했다. 겸상적혈구병으로 진단받았으며, PCV 4회 접종 완료했다. 추가 예방접종에 대해 문의한다. 위 환자에게 권장되는 추가 예방접종은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

24개월 남아가 폐렴구균 감염 예방을 위해 내원했다. 겸상적혈구병으로 진단받았으며, PCV 4회 접종 완료했다. 추가 예방접종에 대해 문의한다. 위 환자에게 권장되는 추가 예방접종은?

## 보기

1. PPSV23 1회(2세 이상) **✔ 정답**
2. PCV 추가 접종 불필요
3. PPSV23 2회(2개월 간격)
4. PCV 5차 접종
5. MenACWY 접종

**정답: 1**

## 해설

겸상적혈구병 등 고위험군은 PCV 완료 후 2세 이상에서 PPSV23 1회 추가 접종(5년 후 1회 더 접종 고려)이 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 겸상적혈구병(Sickle Cell Disease)을 가진 24개월 남아로, 폐렴구균(Pneumococcus) 감염 예방을 위해 내원했습니다. 핵심은 **고위험군에서의 폐렴구균 예방접종 전략**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 겸상적혈구병은 무비증(Asplenia) 또는 비장 기능 저하를 동반하여, 피막이 있는 세균(Encapsulated bacteria)에 대한 감수성이 매우 높은 대표적인 고위험군입니다. 주요 감염원은 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자 B형(Hib), 수막구균(Meningococcus)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 한국 예방접종 지침 및 미국 CDC 가이드라인에 따르면, 겸상적혈구병과 같은 고위험군에서의 폐렴구균 예방접종은 PCV(단백결합 백신)와 PPSV23(다당류 백신)의 순차적 접종을 권장합니다. 기전적으로 PCV는 T세포 의존성 면역 반응을 유도하여 영유아에서도 좋은 면역원성을 보이고 면역 기억을 형성합니다. PPSV23은 더 많은 혈청형(23가)을 포함하지만, T세포 비의존성 반응으로 2세 미만에서는 효과가 낮고 면역 기억을 유도하지 않습니다. 따라서 표준 접종인 PCV 4회 기초접종 완료 후, **2세 이상이 되면 PPSV23을 1회 추가 접종하여 보호 범위를 확장**하는 것이 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "PCV 추가 접종 불필요": PCV 추가는 불필요하지만, PPSV23 추가는 **필수**입니다. 이는 고위험군과 일반 아동의 접종 스케줄을 혼동하면 나오는 오답입니다.

감별 포인트! ③번 "PPSV23 2회(2개월 간격)": PPSV23의 첫 번째 추가 접종은 2세 이상에서 1회입니다. 두 번째 접종(재접종)은 첫 접종 후 **5년 이상 경과**한 후에 고려합니다. 2개월 간격은 오류입니다.

감별 포인트! ④번 "PCV 5차 접종": PCV의 기초접종은 4회(2, 4, 6, 12-15개월)로 완료됩니다. 5차 접종은 표준 스케줄에 없습니다.

감별 포인트! ⑤번 "MenACWY 접종": 수막구균 백신 접종도 겸상적혈구병 환자에게 **권장되지만, 이 질문의 초점은 폐렴구균 예방접종**입니다. MenACWY는 별도의 접종 스케줄을 가집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 24개월 남아, 겸상적혈구병 과거력 있음. PCV 4회 접종 완료 상태. 부모가 추가 예방접종 필요 여부 문의.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **폐렴구균 백신:** 현재 나이(2세)에서 PPSV23 1회 접종을 시행합니다.
2. **추가 예방접종 점검:** 이 환자는 고위험군이므로 다른 필수 백신 접종 상태를 반드시 확인해야 합니다.
- 인플루엔자 백신: 매년 접종 권장.
- MenACWY(사가 수막구균 백신): 2개월령부터 접종 가능하며, 빠른 시일에 시작 권장.
- Hib 백신: 기초접종 완료 여부 확인.
3. **환자 교육:** 발열 시 즉시 병원을 방문해야 함을 강조합니다. 비장 기능 저하로 인해 패혈증이 빠르게 진행될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- PPSV23 접종 시, **PCV 최종 접종 후 최소 8주 이상 경과**해야 합니다. (이 환자는 12개월에 PCV를 마쳤으므로 조건 충족)
- PPSV23 접종 부위 반응(통증, 발적)이 흔할 수 있음을 설명합니다.

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