# 4개월 여아가 예방접종을 위해 내원했다. 이전 DTaP 1차 접종 후 41°C 발열이 발생했으나 48시간 이내 회복했다. 이번 DTaP 2차 접종에 대해 부모가 우려한다. 위 환자에 대한 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

4개월 여아가 예방접종을 위해 내원했다. 이전 DTaP 1차 접종 후 41°C 발열이 발생했으나 48시간 이내 회복했다. 이번 DTaP 2차 접종에 대해 부모가 우려한다. 위 환자에 대한 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. DTaP 접종 중단하고 DT로 변경
2. 예정대로 DTaP 접종 시행 **✔ 정답**
3. 해열제 예방적 투여 후 DTaP 접종
4. DTaP 대신 Tdap 접종
5. 6개월 후 재평가

**정답: 2**

## 해설

40.5°C 이하의 발열은 DTaP 접종 주의사항이나 금기사항은 아니며, 예방적 해열제 투여 후 접종 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 백일해(Pertussis) 예방을 위한 DTaP(Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis) 접종 후 발생한 부작용에 대한 적절한 대응을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 4개월 여아로, DTaP 1차 접종 후 41°C의 발열이 발생했으나 48시간 이내에 회복했습니다. 이는 백일해 백신 성분 중 하나에 대한 백신 접종 후 이상반응(Vaccine Adverse Event)으로 해석됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! DTaP 접종 후 발열은 흔한 국소적 또는 전신적 이상반응 중 하나입니다. 대한소아과학회와 미국 CDC(American Academy of Pediatrics, Advisory Committee on Immunization Practices)의 가이드라인에 따르면, **DTaP 접종의 절대 금기증은 이전 접종 후 아나필락시스(Anaphylaxis) 또는 뇌병증(Encephalopathy)이 발생한 경우뿐입니다.**
발열, 경련, 지속적인 울음 등은 감별 포인트! **주의사항(Precaution)**으로 분류되며, 이 경우에도 백신 접종은 권장됩니다. 특히, 발열이 48시간 이내에 회복되었다는 점이 중요합니다. 이는 심각한 신경학적 합병증이 아닌 일시적인 전신 반응임을 시사합니다. 따라서, 예정대로 DTaP 2차 접종을 시행하는 것이 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 감별 포인트! DTaP 접종 중단하고 DT(Diphtheria, Tetanus)로 변경: 이는 **절대 금기증(아나필락시스, 뇌병증)**이 발생한 경우에 취하는 조치입니다. 발열만으로는 백일해 예방 성분을 제외할 이유가 없습니다. 백일해는 영아에서 매우 위험한 질환이므로, 가능한 한 DTaP 접종을 완료하는 것이 중요합니다.
③ 해열제 예방적 투여 후 DTaP 접종: 예방적 해열제 투여는 접종 후 발열이나 국소 반응을 줄일 수 있으나, 이 문제의 핵심은 "가장 적절한 조치"를 묻는 것입니다. 가이드라인상 발열만으로는 접종을 지연시키거나 특별한 처치 없이도 접종이 가능합니다. 예방적 해열제 투여는 필수적인 조치는 아닙니다.
④ DTaP 대신 Tdap(Tetanus, reduced Diphtheria, acellular Pertussis) 접종: Tdap는 **성인 및 11세 이상 청소년**을 위한 백신입니다. 소아(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4개월 여아, DTaP 1차 접종 후 41°C 발염력 있음. 현재 건강함.
**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 특별한 검사는 필요 없음. 과거 접종 기록과 이상반응 기록을 정확히 확인하는 것이 전부입니다.
**치료 계획 (Management Plan):** 1. 부모에게 발열이 일시적 반응이며, DTaP 2차 접종의 중요성을 설명(백일해 예방). 2. 예정대로 DTaP 접종 시행. 3. 접종 후 발열이 걱정되면 해열제를 필요시 투여하도록 교육.
**주의사항 (Contraindications & Warning):** 접종 후 **호흡곤란, 두드러기, 얼굴/입술 부종, 쇠약감** 등 아나필락시스 징후가 나타나면 즉시 응급실 내원해야 함을 교육합니다.

레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '발열 41°C'라는 숫자에 현혹되기 쉬워요. '와, 높다! 금기다!' 싶지만, 가이드라인은 '뇌병증'과 '아나필락시스'만을 절대 금기로 규정합니다. 발열은 '주의사항'일 뿐이죠. 백신 접종 문제는 항상 '공중보건학적 이득 vs 개인적 위험'의 저울질이라는 큰 그림을 생각하세요. 영아 백일해는 치명적일 수 있어서 DTaP 접종을 완료하는 것이 훨씬 중요합니다."

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