# 15개월 남아가 수두 접촉 후 내원했다. 3일 전 어린이집에서 수두 환자와 접촉했으며, 아직 수두 예방접종을 받지 않았다. 특이 병력은 없다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

15개월 남아가 수두 접촉 후 내원했다. 3일 전 어린이집에서 수두 환자와 접촉했으며, 아직 수두 예방접종을 받지 않았다. 특이 병력은 없다. 위 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 수두 백신 접종 **✔ 정답**
2. 수두 면역글로불린(VZIG) 투여
3. 아시클로버 예방적 투여
4. 관찰만 시행
5. 격리 후 증상 발현 대기

**정답: 1**

## 해설

수두 노출 후 72시간(최대 5일) 이내 수두 백신 접종은 발병 예방 또는 증상 완화 효과가 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수두(Varicella)에 노출된 후 3일(72시간 이내)인 15개월 미접종 영아입니다. 수두 노출 후 예방 접종은 **노출 후 3~5일 이내**에 시행할 것을 권고합니다. 이는 발병을 완전히 예방하거나, 발병하더라도 증상을 경미하게 만드는 효과가 있습니다. 따라서 이 경우 가장 적절한 조치는 즉시 수두 백신 접종입니다.

**핵심! 수두 노출 후 예방 알고리즘**

1. **접종력 확인**: 1회라도 접종했다면 90% 이상 예방 효과가 있어 추가 조치가 필요하지 않을 수 있습니다. 이 환자는 미접종 상태입니다.

2. **노출 후 시간 확인: 72시간(3일) 이내라면 백신 접종이 1차 선택입니다.

3. 고위험군 여부 확인**: 면역저하자, 신생아, 임산부 등은 백신(생백신) 대신 수두 면역글로불린(VZIG)을 고려합니다. 이 환자는 특이 병력이 없는 건강한 영아이므로 해당되지 않습니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ②번 VZIG는 **고위험군**에서 수두 노출 후 96시간(4일) 이내에 투여하는 것이 원칙입니다. 건강한 소아에게는 권장되지 않습니다.

③번 아시클로버(Acyclovir)는 수두 발병 후 치료제로 사용되며, 예방적 투여는 일반적으로 권고되지 않습니다.

④번 관찰만 시행, ⑤번 격리는 수두가 이미 발병한 후의 관리법이며, 노출 후 예방 기회를 놓치는 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 15개월 남아, 수두 노출 후 3일, 미접종, 특이 병력 없음.

**진단적 접근**: 별도의 검사 없이 노출력과 접종력을 확인하는 것이 우선입니다. 백신 접종 전 특별한 검사는 필요 없습니다.

**치료 계획**: 내원 즉시 수두 백신(Varicella vaccine)을 1회 접종합니다. 접종 후에도 수두가 발병할 수 있으나 증상은 매우 경미할 것입니다.

**주의사항**: 수두 백신은 생백신(Live attenuated vaccine)입니다. 따라서 중증 면역저하 상태에서는 금기입니다. 이 환자는 해당 사항 없습니다.

레지던트 선배의 팁: "수두 노출 후 예방은 '시간과 인구군'이 핵심이에요. 건강한 아이고 3일 이내면 무조건 백신! VZIG는 비싸고 구하기 어려운데, 고위험군에게만 씁니다. 국시에서는 '건강한 소아 + 노출 후 3일' 조합이 나오면 백신이 정답입니다."

## 핵심 개념

- **수두** — 수두대상포진 바이러스(VZV)에 의한 급성 발진성 감염병. 공기전파 및 접촉으로 전파되며, 소아에서 호발.
- **노출 후 예방 (Post-exposure Prophylaxis)** — 감염병에 노출된 후 발병을 막거나 증상을 완화하기 위해 시행하는 예방적 조치. 수두의 경우 노출 후 3~5일 이내 백신 접종.
- **수두 면역글로불린** — 수두 항체를 함유한 면역글로불린 제제. 수두 노출 후 고위험군(면역저하자, 신생아, 미접종 임산부 등)에서 96시간 이내 투여.
- **생백신 (Live Attenuated Vaccine)** — 병원성을 약화시킨 살아있는 병원체로 만든 백신. 수두, MMR, 로타바이러스 백신 등이 해당. 면역저하자에게는 금기.
- **잠복기 (Incubation Period)** — 병원체에 감염된 후부터 증상이 나타나기까지의 기간. 수두의 잠복기는 평균 14~16일(범위 10~21일)입니다.

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