# 예방접종 후 이상반응에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 예방 소아과학

## 문제

예방접종 후 이상반응에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. MMR 접종 후 발열은 접종 당일 가장 흔하다
2. DTaP 접종 후 국소 반응은 접종 금기사항이다
3. 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증 위험이 약간 증가한다 **✔ 정답**
4. 아나필락시스는 접종 후 24시간 이내 발생한다
5. BCG 접종 부위 농양은 항생제 치료가 필요하다

**정답: 3**

## 해설

로타바이러스 백신은 접종 후 1-7일에 장중첩증 위험이 약간 증가하며, 특히 1차 접종 후 위험이 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 예방접종 후 발생할 수 있는 이상반응에 대한 정확한 지식을 묻고 있습니다. 각 선택지를 병태생리와 가이드라인에 근거하여 분석해보겠습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 예방접종 후 이상반응은 크게 국소 반응, 전신 반응, 심각한 이상반응으로 나눌 수 있습니다. 각 백신의 특성에 따라 발생 시기와 양상이 다르므로 이를 정확히 구분하는 것이 중요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ③번 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증 위험이 약간 증가한다입니다. 로타바이러스 백신(특히 1세대 백신인 RotaShield®)은 접종 후 장중첩증(Intussusception) 위험을 약간 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 현재 사용되는 경구용 로타바이러스 백신(RotaTeq®, Rotarix®)도 매우 낮은 빈도이지만 위험 증가와의 연관성이 보고되고 있습니다. 이는 백신 접종 후 장관 림프 조직의 비대화가 유발 요인으로 생각됩니다. 따라서 접종 후 1주 이내, 특히 첫 번째 접종 후에 구토, 혈변, 심한 복통이 나타나면 장중첩증을 의심해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진) 접종 후 발열은 접종 당일이 아니라 **접종 후 5~12일** 사이에 가장 흔하게 발생합니다. 이는 생백신의 특성상 바이러스가 체내에서 증식하여 면역 반응을 유발하는 데 시간이 필요하기 때문입니다.

② 감별 포인트! DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해) 접종 후 국소 반응(발적, 부종, 통증)은 매우 흔한 반응입니다. 이는 접종 금기사항이 아닙니다. 금기사항은 이전 접종 후 아나필락시스(Anaphylaxis) 같은 심각한 알레르기 반응이 있었던 경우입니다.

④ 감별 포인트! 아나필락시스는 대부분 **접종 후 수분에서 1시간 이내**에 발생합니다. 24시간 이내라는 표현은 너무 넓은 범위로, 가장 위험한 시기를 놓칠 수 있는 설명입니다. 따라서 접종 후 최소 15~30분간 관찰이 필수입니다.

⑤ 감별 포인트! BCG 접종 부위의 국소 농양은 일반적으로 자연적으로 치유되는 과정의 일부입니다. 항생제 치료가 필요한 세균 감염이 아니라, 백신 균주에 대한 국소 과민 반응이기 때문입니다. 소독과 건조 유지가 원칙이며, 항생제는 필요하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 생후 2개월 된 남아가 첫 번째 로타바이러스 백신(RotaTeq) 경구 접종을 받은 지 3일 후, 갑자기 심하게 울고 다리를 배 쪽으로 끌어당기며, 구토를 하고 젤리 같은 혈변을 보입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 가장 먼저 할 검사는 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)입니다. 이는 장중첩증의 Pathognomonic!인 "표적 징후(Target sign)"나 "도넛 징후(Donut sign)"를 확인하기 위함입니다. 혈액 검사는 보조적입니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 확진 시 공기 또는 생리식염수 관장 정복술(Air/Saline Enema Reduction)이 1차 치료입니다. 실패하거나 천공 의심 시 긴급 수술이 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 로타바이러스 백신 접종 후 장중첩증이 발생한 경우, 이후 접종은 **절대 금기**입니다. 또한, 선천성 면역결핍이 있거나 장중첩증 과거력이 있는 영아에게는 접종하지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "예방접종 이상반응 문제는 '시기'와 '정도'가 핵심이에요. MMR 발열은 1주 후, 아나필락시스는 30분 내, 국소 반응은 대부분 금기가 아니라는 점! 로타바이러스 백신과 장중첩증은 반드시 짝지어 외우세요."

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