# 생후 2개월 남아가 예방접종을 위해 내원했다. 출생 시 BCG와 HepB 1차를 접종했다. 체중 5.2kg이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다. 예방접종 기록은 아래와 같다.

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

생후 2개월 남아가 예방접종을 위해 내원했다. 출생 시 BCG와 HepB 1차를 접종했다. 체중 5.2kg이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다. 예방접종 기록은 아래와 같다.

예방접종 기록: BCG(피내), HepB 1차 완료

## 보기

1. DTaP-IPV-Hib 1차 + PCV 1차 + RV 1차 **✔ 정답**
2. DTaP 1차 + IPV 1차만
3. MMR 1차 + Var 1차
4. HepB 2차만
5. 일본뇌염(사백신) 1차

**정답: 1**

## 해설

생후 2개월에 DTaP, IPV, Hib(또는 DTaP-IPV-Hib 혼합백신), PCV, RV(로타바이러스) 접종이 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 2개월 된 건강한 남아로, 예방접종 일정에 따라 **생후 2개월에 맞춰야 할 백신**을 묻는 문제입니다. 한국 예방접종 도입 시기표(Korean Immunization Guideline)에 따르면, 생후 2개월에 접종하는 백신은 DTaP-IPV-Hib 1차, 폐렴구균 결합백신(PCV) 1차, 그리고 로타바이러스(RV) 백신 1차입니다. 이 세 가지를 동시에 접종하는 것이 표준입니다. 보기 1은 이 세 가지를 모두 포함하고 있으므로 정답입니다. BCG와 HepB 1차는 출생 시 접종했으므로, 이번 방문에서는 HepB 2차가 아닌 2개월차 백신에 집중해야 합니다.

핵심 알고리즘
생후 2개월 영아 예방접종: DTaP-IPV-Hib + PCV + RV (3종 동시 접종 권장)

감별 진단 table

| 연령 | 접종 백신 (1차 시리즈) | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 출생 시 | BCG(피내), HepB 1차 | - |
| 생후 2개월 | DTaP-IPV-Hib, PCV, RV | 정답 포인트! |
| 생후 4개월 | DTaP-IPV-Hib 2차, PCV 2차, RV 2차 | RV 백신 종류에 따라 2차 또는 3차까지 |
| 생후 6개월 | DTaP-IPV-Hib 3차, PCV 3차, HepB 3차, 인플루엔자(계절별) | IPV는 3차까지 |
| 생후 12~15개월 | MMR 1차, 수두(Var) 1차, PCV 추가접종 | MMR/Var는 생후 12개월 이후 |

약물 포인트
• DTaP-IPV-Hib (5종 혼합백신): 디프테리아, 파상풍, 백일해(무세포), 소아마비, 헤모필루스 인플루엔자 b형을 한 번에 예방. 생후 2, 4, 6개월에 기초접종.
• PCV (폐렴구균 결합백신): 폐렴구균에 의한 침습성 감염(수막염, 균혈증, 폐렴) 예방. 생후 2, 4, 6개월 기초접종 후 12~15개월 추가접종.
• RV (로타바이러스 백신): 구강 투여. 심한 로타바이러스 장염 예방. 첫 접종은 생후 2개월, 마지막 접종은 생후 8개월 이전에 완료해야 함.

KMLE 족보 암기법
생후 2개월 접종은 **"디(디프테리아/DTaP)아이(IPV) 힙(Hib) 피(PCV)르(RV)봐"**로 외우세요! (DTaP-IPV-Hib, PCV, RV)

최신 가이드라인 변화
• 일본뇌염 백신: 생백신은 생후 12개월, 사백신은 생후 12~23개월에 1차 접종을 시작합니다. 따라서 생후 2개월에 맞추는 것은 **오류**입니다.
• MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진)과 수두(Var) 백신: 생후 12~15개월에 1차 접종합니다. 생후 2개월은 너무 이릅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
• **환자 증례**: 생후 2개월 남아, 예방접종 목적 내원. 과거력: 출생 시 BCG, HepB 1차 접종 완료. 특이 소견 없음.
• **진단적 접근**: 예방접종은 진단 검사가 아닌, **연령별 일정표에 따른 예방 조치**입니다. 따라서 환자의 현재 연령과 과거 접종 이력을 확인하는 것이 전부입니다.
• **치료 계획**: 오늘 접종 계획: DTaP-IPV-Hib 1차 (대퇴부 주사), PCV 1차 (대퇴부 주사), RV 1차 (구강). 접종 후 15~30분간 병원에서 관찰하여 급성 알레르기 반응(아나필락시스) 여부를 확인합니다.
• **주의사항**: 로타바이러스 백신 접종 후 1주일 내에 영아에게 설사나 구토가 있을 수 있으므로, 수분 섭취를 충분히 하도록 보호자에게 교육합니다. 열이 나거나 중증 급성 질환이 있는 경우 접종을 연기합니다.

레지던트 선배의 팁
"예방접종 문제는 무조건 **'연령'**을 먼저 보세요! 생후 2, 4, 6개월은 DTaP-IPV-Hib+PCV+RV의 기초 접종 타임라인입니다. MMR/수두는 1살 넘어서, 일본뇌염은 더 늦다는 걸 기억하세요. 보기에 여러 백신이 섞여 있어도, 표준 일정표에서 벗어나는 선택지는 오답입니다."

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