# 6개월 남아가 이유식 알레르기 평가를 위해 내원했다. 달걀 노른자 섭취 2시간 후 두드러기와 구토가 발생했다. 혈액 검사는 아래와 같다.

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

6개월 남아가 이유식 알레르기 평가를 위해 내원했다. 달걀 노른자 섭취 2시간 후 두드러기와 구토가 발생했다. 혈액 검사는 아래와 같다.

혈액 검사: total IgE 120 IU/mL, egg white specific IgE 8.5 kU/L, egg yolk specific IgE 2.1 kU/L

## 보기

1. 달걀 완전 제거 **✔ 정답**
2. 달걀 흰자만 제거
3. 가열 달걀은 섭취 가능
4. 경구 유발 시험 시행
5. 6개월 후 재도전

**정답: 1**

## 해설

달걀 알레르기는 흰자가 주요 알레르겐이나, 노른자에도 반응 시 완전 제거가 필요하며, 대부분 학령기 전 자연 관해된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 달걀 노른자 섭취 후 두드러기와 구토라는 IgE 매개 급성 알레르기 반응을 보입니다. 핵심은 **달걀 흰자와 노른자 모두에 대한 특이 IgE가 양성**이라는 점입니다. egg white specific IgE는 8.5 kU/L로 높고, egg yolk specific IgE도 2.1 kU/L로 양성입니다. 이는 환자가 달걀의 모든 구성 성분(흰자와 노른자)에 대해 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 높다는 것을 의미합니다. 따라서 가장 안전한 접근법은 달걀 완전 제거입니다.

**정답 근거 및 기전:** 달걀 알레르기에서 가장 흔한 알레르겐은 달걀 흰자의 오보알부민(Ovalbumin)과 오보뮤코이드(Ovomucoid)입니다. 노른자 알레르기는 덜 흔하지만, 발생 시 흰자와 노른자를 완전히 분리하는 것은 현실적으로 어렵고 교차 오염 위험이 큽니다. 또한, 이 환자는 노른자 섭취로 증상이 발생했음에도 불구하고 혈액 검사상 흰자 특이 IgE가 더 높게 나왔습니다. 이는 흰자에 대한 감작(Sensitization)도 존재한다는 증거로, 노른자만 제거하는 것은 불충분하고 위험할 수 있습니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 '달걀 흰자만 제거'는 노른자 알레르기가 주된 증상이지만, 혈청 검사에서 흰자 IgE도 높게 나온 이 경우에는 적절하지 않습니다. 흰자에 대한 무증성 감작이더라도 섭취 시 반응 위험이 있습니다.

③번 '가열 달걀은 섭취 가능'은 일부 달걀 알레르기 환자에서 내열성이 낮은 단백질(오보알부민)은 가열로 변성되어 알레르기 유발성이 감소할 수 있지만, 내열성이 높은 오보뮤코이드는 그렇지 않습니다. 또한, 노른자 알레르기가 확인된 이 환자에게는 적용할 수 없는 접근법입니다.

④번 '경구 유발 시험 시행'은 진단적 불확실성이 있을 때 시행하는 확진 검사입니다. 이 환자는 명확한 섭취 후 증상과 양성 혈청 검사 결과로 임상적 진단이 이미 가능한 상태입니다. 유발 시험은 알레르기 반응을 재유발할 위험이 있으므로 불필요하고 위험합니다.

⑤번 '6개월 후 재도전'은 알레르기 관리를 위한 추적 계획일 뿐, 현재 시점의 '가장 적절한 조치'가 아닙니다. 알레르겐 회피가 선행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6개월 남아. 이유식으로 달걀 노른자 도입 후 2시간 내 두드러기 및 구토 발생.

**진단적 접근:** 임상력(시간적 연관성, 증상)이 가장 중요합니다. 혈청 특이 IgE 검사는 감작 상태를 확인하는 보조적 수단입니다. 이 경우 임상력과 검사 결과가 일치하므로 추가 경구 유발 시험은 필요 없습니다.

**치료 계획:** 1. 완전 회피: 모든 형태의 달걀(흰자, 노른자, 가공식품 내 포함 성분) 제거. 2. 비상 계획 수립: 우발적 노출 시 사용할 에피네프린 자가 주사기 처방 및 사용법 교육. 3. 영양 상담: 달걀 대체 영양 공급 방법 안내.

**주의사항:** 알레르겐 회피는 엄격해야 합니다. "가볍게 익힌 달걀", "케이크" 등에도 알레르겐이 존재합니다. 부모에게 식품 라벨 읽는 법을 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "달걀 알레르기에서 '흰자만 문제'라는 편견에 주의하세요. 이 문제처럼 노른자 증상 + 흰자 IgE 양성이면 완전 제거가 정답입니다. 그리고 소아 알레르기는 대부분 자연 관해되므로, 1-2년 후 의사 지도 하에 재도전을 시도하는 것이 장기적인 관리 목표예요."

## 핵심 개념

- **IgE 매개 식품 알레르기** — 식품 단백질에 대한 특이 IgE 항체가 형성되어, 재노출 시 두드러기, 구토, 호흡곤란, 아나필락시스 등의 즉시형 과민반응을 일으키는 상태.
- **특이 IgE (specific IgE)** — 특정 알레르겐(예: 달걀 흰자 단백질)에 대해 만들어진 IgE 항체의 혈청 내 농도. 감작(Sensitization) 상태를 나타내지만, 반드시 임상적 알레르기 증상을 의미하는 것은 아님.
- **알레르겐 회피 (Allergen Avoidance)** — 식품 알레르기 관리의 일차적이자 가장 중요한 원칙. 증상을 유발하는 알레르겐이 포함된 모든 음식과 잠재적 오염원을 식단에서 제거하는 것.
- **자연 관해 (Natural Tolerance)** — 소아기에 발생한 많은 식품 알레르기(우유, 달걀, 밀 등)가 성장 과정에서 알레르기 반응을 일으키지 않고 섭취할 수 있게 되는 현상. 달걀 알레르기의 약 70%가 학령기 전에 관해됨.
- **경구 식품 유발 시험 (Oral Food Challenge)** — 식품 알레르기 진단의 금표준. 의료진 감독 하에 의심 식품을 소량부터 점차 증가시켜 먹이며 임상적 반응을 관찰하는 검사. 위험성이 있어 신중히 선택하여 시행함.

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