# 14개월 여아가 성장 부전으로 내원했다. 체중 8.5kg(3백분위수 미만), 키 74cm(10백분위수)이다. 이유식 섭취량이 적고 까다롭게 먹는다. 부모는 맞벌이로 조부모가 양육 중이다. 혈액 검사는 아래와 같다.

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

14개월 여아가 성장 부전으로 내원했다. 체중 8.5kg(3백분위수 미만), 키 74cm(10백분위수)이다. 이유식 섭취량이 적고 까다롭게 먹는다. 부모는 맞벌이로 조부모가 양육 중이다. 혈액 검사는 아래와 같다.

혈액 검사: Hb 11.0 g/dL, total protein 5.8 g/dL, albumin 3.5 g/dL, prealbumin 15 mg/dL

## 보기

1. 비기질적 성장 부전 **✔ 정답**
2. 단백질-에너지 영양실조
3. 만성 질환
4. 갑상선 기능 저하증
5. 성장호르몬 결핍증

**정답: 1**

## 해설

심리사회적 요인에 의한 섭식 부족, 특별한 기질적 원인 없이 저체중을 보이는 경우 비기질적 성장 부전을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 14개월 여아로, 체중이 3백분위수 미만으로 저체중이지만 키는 10백분위수로 비교적 정상 범위에 가깝습니다. 이는 **체중 증가 부진(Weight faltering)**의 전형적인 패턴입니다. 혈액 검사에서 Hb 11.0 g/dL은 경미한 빈혈이지만, 알부민(Albumin) 3.5 g/dL은 정상 하한에 가깝고, 전알부민(Prealbumin) 15 mg/dL은 정상 범위 내입니다. 이는 심한 단백질-에너지 영양실조(PEM)를 시사하지 않습니다.

**핵심! 비기질적 성장 부전(Nonorganic Failure to Thrive, NFTT)**은 기질적 원인(질병) 없이, 주로 양육 환경과 심리사회적 요인에 의해 발생하는 성장 부진입니다. 이 환자의 핵심 단서는 "맞벌이 부모, 조부모 양육, 까다로운 식사 습관"입니다. 이는 감별 포인트! 충분한 영양 공급이 이루어지지 않는 부적절한 양육 환경(Feeding dysfunction)을 암시합니다. NFTT는 영양 섭취 부족이 주원인이지만, 혈액 검사상 심각한 영양 결핍 소견은 보이지 않는 경우가 많습니다.

**오답 분석:**

② 단백질-에너지 영양실조(PEM): 심한 경우 저알부민혈증, 저전알부민혈증, 부종, 피부 변화 등이 동반됩니다. 이 환자의 검사 수치는 PEM의 진단 기준에 미치지 못합니다.

③ 만성 질환: 심장병, 신장병, 만성 감염, 흡수장애 등은 기질적 원인에 해당하며, 대개 더 뚜렷한 검사 이상이나 특정 증상을 동반합니다.

④ 갑상선 기능 저하증: 비만, 키 성장 저하, 대사 저하 증상(무기력, 변비)이 두드러지며, 체중은 잘 늘 수 있습니다.

⑤ 성장호르몬 결핍증: 키 성장이 체중 성장보다 더 심하게 저하되는 것이 특징입니다. 이 환자는 키가 체중보다 상대적으로 좋은 상태입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 14개월 여아, 성장 부전(체중 3백분위수 미만) 주소. 까다로운 식습관, 맞벌이 가정, 조부모 양육 중.

**진단적 접근:** 1) 정밀한 식이력 및 섭취량 기록(Food diary). 2) 부모-아이 상호작용 관찰(Feeding observation). 3) 기질적 원인 배제를 위한 기본 검사(CBC, 전해질, 갑상선 기능 검사, 소변 검사 등)는 이미 시행된 상태입니다.

**치료 계획:** 1) **양육자 교육 및 행동 수정**이 핵심입니다. 규칙적인 식사 시간, 적절한 식사 분위기, 강압적이지 않은 긍정적 강화 방법을 교육합니다. 2) 영양사 상담을 통한 고칼로리 식이 조언. 3) 사회복지사 연계를 통한 가정 환경 평가 및 지원.

**주의사항:** 비기질적 성장 부전이라도 장기화되면 실제 영양실조와 인지 발달 지연으로 이어질 수 있습니다. 따라서 조기 발견과 개입이 매우 중요합니다.

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