# 생후 7개월 여아가 이유식 상담을 위해 내원했다. 쌀미음과 채소 이유식을 먹고 있으며, 부모는 다음 단계 식품 도입을 문의한다. 위 환자에게 다음으로 도입할 식품으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

생후 7개월 여아가 이유식 상담을 위해 내원했다. 쌀미음과 채소 이유식을 먹고 있으며, 부모는 다음 단계 식품 도입을 문의한다. 위 환자에게 다음으로 도입할 식품으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 달걀 흰자
2. 땅콩 버터
3. 생선(흰살 생선) **✔ 정답**
4. 조개류
5. 견과류

**정답: 3**

## 해설

생후 7-8개월에 육류, 두부, 흰살 생선 등 단백질 식품을 도입하며, 알레르기 고위험 식품은 소량씩 주의하여 도입한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생후 7개월로, 쌀미음과 채소 이유식을 성공적으로 먹고 있는 상태입니다. 다음 단계는 단백질 식품의 도입입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 이유식 진행은 월령에 따른 발달 단계를 따릅니다. 7-8개월은 이유식 중기에 해당하며, 쌀미음(탄수화물)과 채소(비타민, 무기질)에 이어 단백질 급원 식품을 도입해야 할 시기입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 이유식 도입 순서의 원칙은 **알레르기 유발 위험도가 낮은 식품부터, 소화가 쉬운 식품부터** 시작하는 것입니다. 흰살 생선(White fish)은 단백질이 풍부하면서도 지방 함량이 낮고, 알레르기 반응을 일으킬 가능성이 조개류나 새우, 땅콩 등에 비해 상대적으로 낮습니다. 또한, 부드러운 질감으로 중기 이유식에 적합합니다. 가이드라인상 생후 7-8개월에 육류, 두부와 함께 도입을 권장하는 대표적 단백질 식품입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 달걀 흰자는 **알레르기 유발 위험이 높은 식품**으로, 일반적으로 생후 9-12개월 이후, 그리고 **달걀 노른자에 익숙해진 후** 소량으로 도입합니다. 7개월에 첫 단백질 식품으로는 부적절합니다.

②, ⑤ 땅콩 버터와 견과류: 이들은 고위험 알레르기 식품이며, 질감이 끈적이고 기도 폐쇄 위험이 있어 영유아에게는 적합하지 않습니다. 일반적으로 생후 1세 이후, 의사의 지도 하에 도입을 고려합니다.

④ 조개류: 새우, 게, 조개 등 갑각류/패류도 알레르기 반응이 흔한 고위험 식품군에 속하며, 생후 1세 이후 도입이 권장됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 생후 7개월 건강한 여아. 쌀미음과 당근, 시금치 등의 채소 퓨레를 잘 먹고 있음. 체중 증가와 발달은 정상 범주.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 이유식 상담은 별도의 검사가 필요 없는 예방의학적 상담입니다. 중요한 것은 **월령별 발달 단계 평가**와 **알레르기 가족력 확인**입니다. 아이가 목 가누기, 앉기, 삼키기 반사가 충분히 발달했는지 확인해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. 흰살 생선(대구, 명태, 광어 등)을 삶아 뼈를 제거하고 곱게 갈아 퓨레 형태로 제공합니다. 2. **새로운 식품은 3-5일 간격으로 하나씩** 도입하여 알레르기 반응(두드러기, 구토, 호흡곤란 등)을 관찰합니다. 3. 생선에 익숙해지면 닭고기, 쇠고기(안심), 두부 순으로 다른 단백질을 추가합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 알레르기 가족력이 있더라도 예방적으로 고위험 식품 도입을 지연시키는 것은 더 이상 권장되지 않습니다. 다만, 도입 시에는 소량으로 시작하고 주의 깊게 관찰해야 합니다. **꿀은 보툴리누스 중독 위험으로 생후 1세까지 절대 금지**입니다.

레지던트 선배의 팁: "이유식 순서는 '쌀 → 채소/과일 → 단백질(흰살생선/육류/두부) → 고위험 알레르기 식품'의 흐름으로 외우세요. '흰살 생선'은 중기 이유식의 대표적인 정답 포인트입니다. 견과류나 땅콩버터는 질식 위험 때문에 나이 제한이 있다는 점도 꼭 기억하세요!"

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