# 다음 중 미숙아에게 경장 영양 시 모유에 '첨가'하여 공급해야 하는 영양소(Fortifier)로 가장 거리가 먼 것은?

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> subject: 소아의 영양

## 문제

다음 중 미숙아에게 경장 영양 시 모유에 '첨가'하여 공급해야 하는 영양소(Fortifier)로 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 단백질
2. 칼슘
3. 인
4. 철분
5. 면역글로불린 (IgA) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

미숙아는 빠른 성장을 위해 모유만으로는 단백질, 칼슘, 인, 철분 등이 부족할 수 있어 '모유 강화제(Fortifier)'를 첨가한다. 면역글로불린은 모유 자체에 풍부하며 인위적으로 첨가하지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 미숙아 영양 관리의 핵심 개념인 모유 강화제(Human Milk Fortifier)의 목적과 구성 성분을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 미숙아, 특히 극소 저체중출생아(VLBW)는 자궁 내에서 충분한 영양소를 축적하지 못한 채 조기 출생합니다. 모유는 최적의 영양원이지만, 미숙아의 급격한 성장 요구량(특히 단백질, 칼슘, 인)을 충족시키기에는 농도가 부족할 수 있습니다. 따라서 모유 자체의 장점(면역 보호, 소화 용이성)을 유지하면서도 영양소 밀도를 높이기 위해 강화제를 첨가합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 모유 강화제의 주된 목적은 **"성장 촉진 및 대사성 골질환 예방"**입니다. 미숙아는 빠른 체중 증가와 뼈의 광화(Mineralization)를 위해 단백질, 칼슘, 인이 특히 많이 필요합니다. 또한, 빠른 성장과 혈액량 증가로 인해 철분 저장고가 빠르게 고갈되므로 철분 보충도 필수적입니다. 반면, 감별 포인트! 면역글로불린 A (IgA)는 모유, 특히 초유에 풍부하게 함유된 주요 방어 인자입니다. 모유 강화제는 영양소를 보충하는 것이지, 모유의 면역 성분을 추가로 보강하기 위한 제제가 아닙니다. 모유 자체가 이미 뛰어난 면역 보호 기능을 가지고 있죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 단백질: 미숙아의 근육과 장기 성장에 필수. 모유만으로는 요구량을 맞추기 어려워 강화제의 핵심 성분입니다.

② 칼슘 & ③ 인: 이 두 가지는 뼈와 치아 형성에 필수적이며, 서로 밀접하게 연관되어 작용합니다. 미숙아는 대사성 골질환(골연화증) 위험이 높아 반드시 보충해야 합니다. 강화제에는 칼슘과 인이 함께 포함됩니다.

④ 철분: 미숙아는 태반을 통한 철분 이전이 부족하고, 성장이 빠르며, 빈번한 채혈로 인해 철결핍성 빈혈 위험이 큽니다. 따라서 생후 2~4주경부터 철분 보충이 시작되며, 강화제나 별도 제제를 통해 공급됩니다.

⑤ 면역글로불린 (IgA): **이것이 정답입니다.** 모유 강화제에 첨가되는 성분이 아니며, 모유 자체에 함유된 중요한 생물학적 활성 성분입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 재태기간 28주, 출생체중 980g의 남아가 신생아중환자실(NICU)에 입원 중입니다. 경장 영양이 시작되었고, 어머니의 유축 모유를 먹이고 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **모유 강화제 추가**: 모유 100mL당 표준화된 강화제 분말을 첨가합니다. 이는 단백질, 에너지, 칼슘, 인, 비타민, 미량원소(아연, 구리 등)를 보충합니다.

2. **철분 보충**: 생후 2주 경에 체중 2kg 미만인 경우, 하루 2-4 mg/kg의 철분을 별도로 또는 강화제를 통해 추가합니다.

3. **모니터링**: 성장 속도(일일 체중 증가), 혈청 알부민, 인, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 수치를 추적하여 영양 상태와 대사성 골질환을 평가합니다.

**주의사항**: 강화제를 첨가하면 삼투압이 높아져 괴사성 장염(NEC) 위험이 약간 증가할 수 있습니다. 따라서 영양 공급은 서서히 증가시키며, 장관 내관의 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

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