# 15개월 영아가 철 결핍성 빈혈로 진단되어 경구 철분제(Ferrous sulfate)를 처방받았다. 보호자에게 복약 지도로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

15개월 영아가 철 결핍성 빈혈로 진단되어 경구 철분제(Ferrous sulfate)를 처방받았다. 보호자에게 복약 지도로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 우유와 함께 복용시키세요
2. 식사 직후에 복용시키세요
3. 오렌지 주스(비타민 C)와 함께 복용시키세요 **✔ 정답**
4. 제산제와 함께 복용시키세요
5. 변이 검게 변하면 약을 중단하세요

**정답: 3**

## 해설

철분(Fe2+)은 산성 환경에서 흡수가 잘 되므로, '비타민 C'(아스코르빈산)와 함께 복용하면 흡수율이 증가한다. 우유, 제산제, 칼슘 등은 흡수를 방해하므로 피해야 한다. 검은 변은 정상 반응이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 철 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia) 치료의 핵심인 **경구 철분제 복용법**을 묻고 있습니다. 정답은 비타민 C와 함께 복용하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 15개월 영아의 철 결핍성 빈혈은 성장 급속기와 부적절한 식이(우유 위주의 식사)가 주요 원인입니다. 경구 철분제는 1차 치료제입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 철분은 주로 Fe2+(Ferrous) 형태로 장에서 흡수됩니다. 비타민 C(아스코르빈산)는 강력한 환원제 역할을 하여 Fe3+(Ferric)를 Fe2+로 환원시켜 흡수를 촉진하고, 위장 내 산성 환경을 유지하여 철분의 용해도를 높여줍니다. 따라서 오렌지 주스와 함께 복용하는 것이 흡수율을 극대화하는 최적의 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① 우유와 함께 복용: 우유에 풍부한 칼슘과 인산염은 철분과 결합하여 불용성 복합체를 형성해 흡수를 심각하게 방해합니다.

감별 포인트! ② 식사 직후 복용: 음식물, 특히 곡류나 채소의 피테이트(Phytate), 차의 타닌(Tannin)도 철분 흡수를 억제합니다. 일반적으로 **공복 또는 식사 1시간 전**에 복용하는 것이 이상적이지만, 위장 장애가 심한 경우 식사 직후를 권하기도 합니다. 그러나 '가장 적절한' 복용법은 비타민 C와 함께 복용하는 것입니다.

감별 포인트! ④ 제산제와 함께 복용: 제산제는 위산을 중화시켜 철분의 용해도와 흡수를 떨어뜨립니다.

감별 포인트! ⑤ 변이 검게 변하면 중단: 검은 변(흑변(Melena))은 철분이 대변으로 배출될 때 생기는 Pathognomonic!인 정상적인 현상(철분 염색)입니다. 이를 두고 약을 중단해서는 안 되며, 오히려 보호자에게 이를 설명하여 불필요한 걱정과 약물 중단을 예방해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 15개월 남아. 창백함, 쉽게 지침을 주소로 내원. 혈액 검사상 소구성 저색소성 빈혈, 저철포화도, 고총철결합능(TIBC) 확인.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **약물:** Ferrous sulfate 3-6 mg/kg/day의 원소 철(elemental iron) 용량으로 분할 복용.

2. **복용법:** **오렌지 주스와 함께 공복에 복용**을 권장. 위장 장애(메스꺼움, 복통, 변비)가 심하면 식사 직후로 변경 가능하지만, 흡수율 감소를 설명해야 함.

3. **추적 관찰:** 치료 시작 1-2주 후에 망상구 수치 증가 확인, 1개월 후에 헤모글로빈 상승 확인. 빈혈 교정 후에도 철 저장고(페리틴)를 채우기 위해 3-6개월 더 치료를 지속.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 철분제 과량 복용은 **급성 철 중독**을 유발하여 위장관 출혈, 대사성 산증, 간부전, 쇼크를 일으킬 수 있으므로, 보호자에게 **어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관**하도록 반드시 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **철 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)** — 성장기 영유아, 임산부, 월경과다 여성에서 흔한 소구성 저색소성 빈혈. 철 저장고(골수 철, 페리틴) 고갈이 특징.
- **Ferrous Sulfate** — 가장 흔히 사용되는 2가 철(Fe2+) 경구 제제. 원소 철 함량은 약 20%로, 용량 계산 시 고려해야 함.
- **비타민 C (Ascorbic Acid)** — 철분(Fe3+)을 환원성인 Fe2+로 전환시키고, 위장 내 산성 환경 유지에 도움을 주어 철분의 장관 흡수를 촉진하는 보조제.
- **흑변** — 철분제 복용 시 대변 중의 황화철 형성으로 인해 생기는 검은 색 변. 출혈에 의한 흑변과 구별해야 함.
- **철분 흡수 방해 물질** — 탄닌(차), 피테이트(곡류), 칼슘(우유), 인산염, 제산제, H2 차단제, 양성자 펌프 억제제 등은 철분과 결합하거나 위산도를 낮춰 흡수를 감소시킴.

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