# 생후 6개월 된 영아의 체중이 출생 시 3.0kg이었으나 현재 4.5kg (3백분위수 미만)이다. 신체검진 상 만성적인 설사와 복부 팽만이 관찰되었다. 환아는 이유식으로 밀가루 미음을 먹고 있었다. 혈액 검사상 IgA anti-tTG 항체가 양성이었다. 가장 적절한 식이요법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234096  
> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

생후 6개월 된 영아의 체중이 출생 시 3.0kg이었으나 현재 4.5kg (3백분위수 미만)이다. 신체검진 상 만성적인 설사와 복부 팽만이 관찰되었다. 환아는 이유식으로 밀가루 미음을 먹고 있었다. 혈액 검사상 IgA anti-tTG 항체가 양성이었다. 가장 적절한 식이요법은?

## 보기

1. 유당 제거 식이
2. 글루텐 제거 식이 (Gluten-free diet) **✔ 정답**
3. 고단백 식이
4. 저지방 식이
5. 가수분해 분유

**정답: 2**

## 해설

만성 설사, 성장 부전, 복부 팽만과 함께 'IgA anti-tTG 항체' 양성 소견은 '셀리악병(Celiac Disease)'을 시사한다. 치료는 원인 항원인 '글루텐'을 평생 제거하는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 생후 6개월에 성장 부전(Failure to Thrive, 체중 3백분위수 미만), 만성 설사, 복부 팽만을 보이며, 이유식으로 밀가루 미음(글루텐 함유)을 먹고 있습니다. 혈액 검사에서 Pathognomonic! IgA anti-tissue transglutaminase (anti-tTG) 항체가 양성입니다. 이는 셀리악병(Celiac Disease)의 확진에 매우 특이적인 검사입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

셀리악병은 글루텐(Gluten)에 대한 면역 반응으로 인해 소장 점막에 림프구 침윤과 융모 위축이 발생하는 자가면역 질환입니다. 글루텐은 밀, 보리, 라이 등에 들어있는 단백질입니다. 이 면역 반응으로 인해 영양소 흡수 장애가 발생하여 성장 부전과 설사가 나타납니다. 치료의 근본은 글루텐 제거 식이(Gluten-free diet)로, 유일하게 효과적이며 평생 지속해야 합니다. 식이 조절 후 증상은 빠르게 호전되고, 소장 점막도 회복됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 감별 포인트! 유당 제거 식이: 셀리악병으로 인한 이차성 유당불내증(Lactose Intolerance)이 동반될 수는 있으나, 근본 원인인 글루텐을 제거하지 않으면 효과가 제한적입니다. 1차 치료가 아닙니다.

③ 고단백 식이: 흡수 장애로 인해 단백질 영양실조(Kwashiorkor)가 의심될 수 있지만, 근본 원인 치료 없이는 효과가 없습니다.

④ 저지방 식이: 지방 설사(Steatorrhea)를 완화시킬 수 있으나, 역시 대증요법에 불과합니다.

⑤ 가수분해 분유: 일반적으로 우유 단백 알레르기(Cow's Milk Protein Allergy)의 치료에 사용됩니다. 이 환아의 증상과 검사 소견은 셀리악병에 더욱 부합합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **진단**: 성장 부전 + 만성 위장관 증상 + IgA anti-tTG 양성 → 셀리악병 강력 의심.

2. **확진**: 소장 점막 생검(Endoscopic biopsy) (국시에서는 항체 검사만으로도 충분히 진단 가능한 경우多).

3. **1차 치료**: 즉시 글루텐 제거 식이 시작. 쌀, 옥수수, 감자, 고구마, 콩, 고기, 생선, 과일, 채소는 섭취 가능.

4. **모니터링**: 증상 호전 및 항체 역가 감소 확인.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 생후 6개월 남아. 출생 체중 3.0kg, 현재 체중 4.5kg (성장 곡선 하강). 만성적인 수양성 설사와 복부 팽만 관찰. 이유식으로 밀가루 미음 섭취 시작 후 증상 악화됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **선별 검사**: IgA anti-tTG 항체 (민감도, 특이도 매우 높음).

2. **확진 검사**: 상부 소화관 내시경 및 십이지장 생검 (융모 위축, 암와 증식, 림프구 침윤 확인).

3. **보조 검사**: 총 IgA 수치 (IgA 결핍 시 위음성 가능성 평가), 철분, 엽산, 비타민 D 등 영양소 결핍 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **식이 교육**: 글루텐이 들어있는 모든 음식(밀, 보리, 라이 및 이들의 가공품)을 평생 제거. 쌀, 옥수수, 감자 등으로 대체.

- **영양 지원**: 필요한 경우 철분, 비타민, 미네랄 보충.

- **추적 관찰**: 3-6개월 후 증상 호전 및 항체 역가 감소 확인. 정기적인 성장 평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 진단 전 글루텐 제거 식이를 시작하면 생검 결과가 위음성이 되어 진단이 어려워질 수 있습니다. **생검 전에는 식이 조절을 시작하지 마세요.**

- 셀리악병 환자는 자가면역 갑상샘염, 제1형 당뇨병 등 다른 자가면역 질환 동반 위험이 높습니다.

레지던트 선배의 팁: "소아에서 '성장 부전 + 만성 설사' 조합을 보이면 흡수 장애 질환을 의심해요. 이유식 시작 시기와 증상 발현 시기가 일치한다면 식이 관련 질환(셀리악병, 우유 알레르기)을 먼저 떠올리세요. IgA anti-tTG는 셀리악병의 대표적인 혈청학적 표지자로, 국시에서 이게 양성이면 거의 확정 진단이라고 보면 됩니다."

## 핵심 개념

- **셀리악병 (Celiac Disease)** — 글루텐에 대한 면역 반응으로 인해 소장 점막에 융모 위축과 암와 증식을 일으키는 자가면역 질환. 만성 설사, 복부 팽만, 성장 부전을 유발.
- **글루텐 제거 식이 (Gluten-free diet)** — 셀리악병의 유일한 치료법. 밀, 보리, 라이 등 글루텐을 함유한 모든 곡물 및 가공품을 평생 제거하는 식이.
- **IgA anti-tissue transglutaminase (anti-tTG) 항체** — 셀리악병 진단에 사용되는 혈청학적 검사. 매우 높은 특이도와 민감도를 가지며, 선별 및 진단에 핵심적인 역할을 함.
- **성장 부전 (Failure to Thrive, FTT)** — 체중이나 키가 연령과 성별에 기대되는 정상 성장 곡선 아래로 떨어지는 상태. 영양 섭취 부족, 흡수 장애, 만성 질환 등 다양한 원인이 있음.
- **소장 점막 생검 (Small intestinal biopsy)** — 셀리악병의 확진을 위한 금표준(gold standard) 검사. 내시경을 통해 십이지장 점막을 채취하여 융모 위축, 암와 증식, 림프구 침윤 등의 소견을 확인함.

## 같은 주제 문제

- [생후 1개월 남아, 완전 모유 수유 중이다. 보호자는 아기에게 비타민 K를 추가로 투여해야 하는지 문의했다. 이와 관련하여 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214183)
- [생후 4개월 남아, 완전 모유 수유 중이다. 이 영아에게 현재 반드시 추가로 보충해야 하는 영양소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214184)
- [생후 6개월 영아, 체중 7.5 kg. 이유식을 시작하려고 한다. 이유식 시작에 대한 가장 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214185)
- [18개월 여아, 심한 단백질-열량 영양실조 (Protein-Energy Malnutrition, PEM) 상태로 내원. 신체검진 소견: 피하 지방은 현저히 감소했…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214186)
- [생후 9개월 영아, 빈혈 검사에서 Hb 9.5 g/dL (정상 10.5g/dL 이상). 영양 평가는 아래와 같다. 이 빈혈의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214187)
- [3세 남아, 활동성 비타민 D 결핍성 구루병 (Rickets)으로 진단. 혈액 검사 결과: 저인산혈증 및 알칼리 인산분해효소 (ALP) 상승이 확인되었다. 이 환…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214188)
- [생후 8개월 영아에게 우유 (Cow's Milk)를 주된 식단으로 제공하는 것을 권장하지 않는 주된 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214189)
- [생후 7일 신생아, 완전 모유 수유 중이다. 이 영아의 모유 수유에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214191)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._