# 10세 남아가 비만(BMI 98백분위수)으로 내원했다. 신체검진 상 목뒤와 겨드랑이에 피부가 검고 두꺼워진 소견(Acanthosis nigricans)이 관찰되었다. 이 소견과 가장 밀접하게 관련된 병태생리는?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

10세 남아가 비만(BMI 98백분위수)으로 내원했다. 신체검진 상 목뒤와 겨드랑이에 피부가 검고 두꺼워진 소견(Acanthosis nigricans)이 관찰되었다. 이 소견과 가장 밀접하게 관련된 병태생리는?

## 보기

1. 갑상선 기능 저하증
2. 쿠싱 증후군 (고코티솔혈증)
3. 인슐린 저항성 (Insulin resistance) **✔ 정답**
4. 성장 호르몬 과다
5. 렙틴 결핍

**정답: 3**

## 해설

흑색가시세포증(Acanthosis nigricans)'은 비만 환자에서 흔히 관찰되며, '인슐린 저항성'으로 인한 고인슐린혈증이 피부 각질세포와 섬유아세포를 자극하여 발생하는 것으로 알려져 있다. 제2형 당뇨병의 위험 신호이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비만 소아에서 발견된 특징적인 피부 소견인 흑색가시세포증(Acanthosis Nigricans)의 병태생리(Pathophysiology)를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 비만(98백분위수) 소아이며, 목뒤와 겨드랑이에 피부가 검고 두꺼워진 소견을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 흑색가시세포증의 전형적인 모습입니다. 이 소견은 비만과 밀접한 연관이 있으며, 내분비 대사 이상의 중요한 지표로 작용합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 흑색가시세포증은 인슐린 저항성(Insulin resistance)과 이로 인한 **고인슐린혈증(Hyperinsulinemia)**이 주요 원인입니다. 비만, 특히 내장 비만은 지방세포에서 염증성 사이토카인을 분비하여 인슐린 신호 전달 경로를 방해합니다. 이로 인해 인슐린 저항성이 생기고, 췌장 베타세포는 이를 보상하기 위해 더 많은 인슐린을 분비하게 됩니다(고인슐린혈증). 이 과다한 인슐린은 피부의 각질세포(Keratinocytes)와 섬유아세포(Fibroblasts)의 표면에 있는 인슐린 유사 성장인자-1(IGF-1) 수용체를 교차 자극하여 세포의 증식과 성장을 촉진합니다. 그 결과, 피부가 두꺼워지고 과색소침착이 일어나 흑색가시세포증의 특징적인 소견이 나타나는 것입니다. 따라서 이 소견은 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)의 강력한 전구 징후로 간주됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ① **갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)**: 피부가 차갑고 창백하며, 거칠고 건조해지는 점액수종(myxedema)이 특징입니다. 색소 침착을 유발하지는 않습니다.

- 감별 포인트! ② **쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)**: 고코티솔혈증은 중심성 비만, 달 모양 얼굴, 만월안, 복부 줄무늬(striae)를 유발하지만, 흑색가시세포증의 직접적인 원인은 아닙니다.

- 감별 포인트! ④ **성장 호르몬 과다(Growth hormone excess)**: 말단비대증(Acromegaly)을 일으키며, 두꺼워진 피부와 땀 증가는 있을 수 있지만, 특정 부위의 검은색 과색소침착을 유발하는 기전은 아닙니다.

- 감별 포인트! ⑤ **렙틴 결핍(Leptin deficiency)**: 극도의 비만을 유발하는 선천성 질환이지만, 흑색가시세포증의 직접적인 기전과는 관련이 적습니다. 오히려 비만 자체가 렙틴 저항성을 유발합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **확진 검사:** 흑색가시세포증이 발견되면, 기저 인슐린 저항성 및 당대사 이상을 평가해야 합니다. 공복 혈당, 당화혈색소(HbA1c), 공복 인슐린 수치를 측정합니다.
2. **1차 치료:** 근본 원인인 비모와 인슐린 저항성의 개선입니다. **생활습관 교정(체중 감량, 규칙적 운동, 건강한 식습관)**이 최우선 치료입니다.
3. **약물 치료:** 인슐린 저항성이 심하거나 당뇨병 전단계/당뇨병이 동반된 경우, 메트포민(Metformin)을 고려할 수 있습니다.
4. **피부 증상 관리:** 피부 두께와 색소 침착을 개선하기 위해 국소 레티노이드, 각질 용해제 등을 사용할 수 있지만, 근본 치료는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 10세 남아, 비만(BMI 98백분위수)으로 내원. 특별한 증상은 없으나 건강 검진 목적. 신체검진 상 목뒤와 양측 겨드랑이에 검고 벨벳처럼 두꺼워진 피부 병변 확인.
**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 병변의 전형적인 외관으로 흑색가시세포증 진단. 병력 청취(가족력 포함) 및 전신 검진(다모증, 여드름 등 다른 내분비 징후 확인).
2. **확진 및 평가 검사:** 인슐린 저항성 및 당대사 상태 평가를 위한 혈액 검사: 공복 혈당, 인슐린, 당화혈색소(HbA1c), 지질 프로필.
**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 치료:** 체중 감량(목표: 연령별 BMI 85백분위수 미만)을 위한 포괄적인 생활습관 중재 프로그램 시작.
2. **약물:** 당뇨병 전단계 이상이 확인되면, 소아에서의 적응증을 고려하여 메트포민 시작 가능.
3. **교육 및 추적:** 가족 교육, 3-6개월마다 체중, 키, 혈당 지표 모니터링.
**주의사항 (Contraindications & Warning):** 단순히 피부 증상만 치료하려 해서는 안 됩니다. 흑색가시세포증은 심각한 내분비 대사 질환의 '경고등' 역할을 합니다. 드물게 악성 종양(특히 위암)과 연관된 경우도 있으나, 소아에서는 극히 드뭅니다.

레지던트 선배의 팁
"비모 소아에서 목이 더러워 보인다고 해서 단순히 '목 때'라고 생각하면 큰 오해입니다! 목과 겨드랑이의 검고 두꺼운 피부는 반드시 **흑색가시세포증**을 의심해야 하는 소견이에요. 이는 단순한 피부 문제가 아니라, 몸속에서 인슐린이 제대로 작용하지 못하고 있다는 **적신호**입니다. 당뇨병 예방을 위해 조기 개입이 매우 중요하죠."

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