# 선천성 갑상선 기능 저하증(Cretinism)을 예방하기 위해 산모와 영아에게 필수적인 무기질은?

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> subject: 소아의 영양

## 문제

선천성 갑상선 기능 저하증(Cretinism)을 예방하기 위해 산모와 영아에게 필수적인 무기질은?

## 보기

1. 철
2. 아연
3. 구리
4. 셀레늄
5. 요오드 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

요오드'는 갑상선 호르몬(T3, T4)의 필수 구성 성분이다. 임신 중 및 영아기에 요오드가 결핍되면 갑상선 호르몬 합성이 저해되어, 심각한 성장 지연과 신경 발달 장애(크레틴병)를 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 선천성 갑상선 기능 저하증(Congenital Hypothyroidism)의 예방과 그 핵심 원인을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 선천성 갑상선 기능 저하증, 즉 Pathognomonic! 크레틴병(Cretinism)은 신생아기에 갑상선 호르몬이 심각하게 부족하여 발생하는 질환입니다. 특징적으로 성장 지연, 지적 장애, 거친 얼굴 모습, 혀 돌출, 근육 긴장도 저하 등을 보입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 갑상선 호르몬인 Thyroxine(T4)과 Triiodothyronine(T3)의 이름에서 알 수 있듯이, 이 호르몬의 필수 구성 성분은 요오드(Iodine)입니다. 갑상선 세포는 혈액에서 요오드를 포집하여, 티로글로불린(Tg)에 결합시켜 T3와 T4를 합성합니다. 따라서 임신 중 산모의 요오드 섭취가 부족하면 태아의 갑상선 호르몬 합성이 저해되고, 이는 태아 및 신생아의 뇌 발달에 치명적인 영향을 미쳐 크레틴병을 유발합니다. 세계보건기구(WHO)는 임신부와 수유부의 요오드 결핍을 예방하기 위해 요오드화 소금 사용을 권장하고 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 철(Iron): 철 결핍은 빈혈(Anemia)의 주요 원인입니다. 헤모글로빈 합성에 필수적이지만, 갑상선 호르몬 합성과는 직접적인 연관성이 없습니다.

② 아연(Zinc): 다양한 효소의 보조 인자로 작용하며, 성장, 면역, 상처 치유에 중요합니다. 그러나 갑상선 기능과의 직접적인 관련성은 요오드보다 훨씬 약합니다.

③ 구리(Copper): 헤모글로빈 합성, 철 대사, 결합 조직 형성에 관여합니다. 윌슨병(Wilson's disease)과 관련이 있지만, 갑상선 호르몬 합성에는 필수 무기질이 아닙니다.

④ 셀레늄(Selenium): 티록신(T4)을 활성형인 트리요오드티로닌(T3)으로 전환시키는 5'-데요오디네이스(5'-deiodinase) 효소의 필수 구성 성분입니다. 셀레늄 결핍도 갑상선 기능에 영향을 미칠 수 있지만, 호르몬 자체의 '구성 성분'이 아닌 '활성화' 과정에 관여합니다. 크레틴병 예방의 최우선적이고 필수적인 무기질은 요오드입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 생후 2개월 된 영아. 출생 시 체중은 정상이었으나, 최근 성장이 더딤. 수유를 잘 하지 않고 잠이 많으며, 변비가 있음. 신체 검진에서 황달이 지속되고, 혀가 두껍게 돌출되어 있으며, 복부가 팽만되어 있고, 근육이 무력해 보입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 선별 검사로 신생아 선천성 대사이상 검사 중 혈중 TSH 및 T4 측정. TSH 상승과 T4 저하는 진단적입니다.
2. **확진 검사:** 방사성 요오드 또는 테크네튬 스캔으로 갑상선의 위치(이소성) 및 발육 부전 여부 확인.

**치료 계획 (Management Plan):** 조기 진단이 매우 중요합니다. 즉시 Levothyroxine 경구 투여를 시작합니다. 용량은 체중당 하루 10-15 mcg/kg으로 시작하여, 정기적인 TSH 및 T4 수치 모니터링 하에 조정합니다. 평생 호르몬 대체 요법이 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 치료를 지연시키면 회복 불가능한 지적 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 모든 신생아에게 반드시 선별 검사를 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **요오드** — 갑상선 호르몬(T3, T4)의 필수 구성 성분. 결핍 시 갑상선종 및 크레틴병 유발.
- **크레틴병** — 선천성 갑상선 기능 저하증으로 인한 심각한 성장 및 지적 발달 장애.
- **신생아 선별검사(Newborn Screening)** — 생후 48-72시간 경에 시행하며, 선천성 갑상선 기능저하증, 페닐케톤뇨증 등을 조기 발견.
- **Levothyroxine** — 합성 T4 호르몬. 선천성/후천성 갑상선 기능저하증의 표준 대체 요법제.
- **티로글로불린(Thyroglobulin, Tg)** — 갑상선 여포 세포에서 합성되는 당단백질. 요오드가 결합되어 T3, T4가 합성되는 기질.

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