# 항결핵제인 이소니아지드(Isoniazid)를 복용 중인 소아가 말초 신경염 증상을 호소했다. 이 증상을 예방 및 치료하기 위해 함께 투여해야 하는 비타민은?

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> subject: 소아의 영양

## 문제

항결핵제인 이소니아지드(Isoniazid)를 복용 중인 소아가 말초 신경염 증상을 호소했다. 이 증상을 예방 및 치료하기 위해 함께 투여해야 하는 비타민은?

## 보기

1. 비타민 B1 (티아민)
2. 비타민 B3 (니아신)
3. 비타민 B6 (피리독신) **✔ 정답**
4. 비타민 B12 (코발라민)
5. 비타민 C

**정답: 3**

## 해설

이소니아지드(INH)는 '비타민 B6(피리독신)'의 대사를 방해하여, 말초 신경염이나 경련을 유발할 수 있다. 따라서 INH 복용 시 비타민 B6를 예방적으로 투여해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 항결핵제의 대표적인 부작용과 그 예방법을 묻는 핵심적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 이소니아지드(Isoniazid, INH) 복용 중인 환자에서 발생한 말초 신경염(Peripheral neuritis)은 INH의 잘 알려진 독성입니다. 증상으로는 손발의 저림, 화끈거림, 감각 이상 등이 나타납니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 이소니아지드는 피리독신(비타민 B6)의 활성형인 피리독살 인산(Pyridoxal phosphate, PLP)과 결합하여 불활성 복합체를 형성합니다. 이로 인해 PLP가 고갈되고, PLP가 필수 보조인자로 작용하는 여러 효소 반응(특히 신경전달물질 합성)이 저해됩니다. 이 기전적 결핍이 말초 신경염을 유발하므로, 비타민 B6 보충이 예방 및 치료의 근간이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 비타민 B1(티아민) 결핍은 각기병(Beriberi)이나 웨르니케-코르사코프 증후군(Wernicke-Korsakoff syndrome)과 관련이 있습니다.

②번 비타민 B3(니아신) 결핍은 펠라그라(Pellagra)를 유발합니다.

④번 비타민 B12(코발라민) 결핍은 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic anemia)과 척수후측삭 경화증(Subacute combined degeneration)을 일으킵니다.

⑤번 비타민 C 결핍은 괴혈병(Scurvy)의 원인입니다. 이들 모두 INH와의 특이적인 상호작용으로 인한 말초 신경염과는 직접적인 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 8세 남아가 새로 진단된 폐결핵으로 이소니아지드(INH), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide) 복용을 시작한 지 2개월째입니다. 부모가 아이가 자주 발바닥과 손바닥이 저리고 따끔거린다고 호소하여 내원했습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **비타민 B6 (피리독신) 보충**: 예방 목적의 표준 용량은 성인 기준 하루 25-50mg입니다. 증상이 있는 경우 치료 용량으로 하루 100-200mg까지 투여할 수 있습니다. 소아에서는 체중에 따라 조절합니다.

2. **INH 용량 확인**: 고용량(특히 하루 10mg/kg 이상)에서 신경독성 위험이 증가합니다.

3. **위험군 선별**: 임산부, 영양실조자, 알코올 중독자, 당뇨병 환자, 신부전 환자, HIV 감염자는 B6 결핍 위험이 더 높아 예방적 투여가 특히 중요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 비타민 B6 자체는 비교적 안전하지만, 극히 고용량 장기 투여 시 감각신경병증을 유발할 수 있다는 보고가 있습니다. 따라서 필요한 용량만 투여하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **이소니아지드 (Isoniazid, INH)** — 1차 항결핵제. 결핵균의 미콜산(Mycolic acid) 합성을 억제하여 살균 작용을 합니다. 주요 부작용은 간독성과 비타민 B6 결핍에 의한 말초 신경염입니다.
- **말초 신경염 (Peripheral Neuritis)** — 말초 신경의 염증 또는 퇴행으로 인한 기능 장애. 증상은 감각 이상(저림, 화끈거림), 통증, 근력 약화 등이 사지 말단부에서 대칭적으로 나타납니다.
- **피리독살 인산 (Pyridoxal Phosphate, PLP)** — 비타민 B6의 활성형. 아미노산 대사, 신경전달물질(세로토닌, 도파민 등) 합성, 헴 합성 등에 필수적인 보조인자입니다. INH는 이와 결합하여 불활성화시킵니다.
- **예방적 피리독신 투여 (Pyridoxine Prophylaxis)** — INH 치료를 받는 고위험군(임신, 영양실조, 알코올 중독, 신부전, HIV 등) 및 모든 환자에서 말초 신경염을 예방하기 위해 비타민 B6를 함께 투여하는 표준 치료법입니다.
- **RIPE 요법** — 초기 결핵 치료의 표준 4제 요법. Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol의 첫 글자를 따서 명명됩니다. Ethambutol의 주요 부작용은 시신경염(Optic neuritis)입니다.

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