# 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에게 영양 공급을 재개할 때, 발생할 수 있는 가장 치명적인 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자에게 영양 공급을 재개할 때, 발생할 수 있는 가장 치명적인 합병증은?

## 보기

1. 재급식 증후군 (Refeeding Syndrome) **✔ 정답**
2. 덤핑 증후군 (Dumping Syndrome)
3. 간성 뇌증
4. 급성 췌장염
5. 위 배출 지연

**정답: 1**

## 해설

만성 기아 상태의 환자에게 갑자기 고탄수화물 영양을 공급하면, 인슐린이 급격히 분비되어 세포 내로 인(P), 칼륨(K), 마그네슘(Mg)이 이동하여 혈중 농도가 급격히 감소한다. 이로 인해 심부전, 부정맥, 호흡 부전, 사망에 이를 수 있는 '재급식 증후군'이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자의 영양 재개 시 가장 위험한 합병증을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 신경성 식욕부진증은 장기간의 심한 영양 결핍 상태를 초래합니다. 이 상태에서 갑작스럽게 영양을 공급할 때 발생하는 대사적 위기, 즉 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)이 가장 치명적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
**핵심!** 재급식 증후군의 병태생리는 다음과 같습니다.
1. **장기간의 기아 상태**: 인슐린 분비 감소, 지방과 단백질 분해 증가, 세포 내 전해질 저장고 고갈.
2. **갑작스러운 영양 재개** (특히 탄수화물): 혈당 상승으로 인슐린 분비가 폭발적으로 증가합니다.
3. **인슐린의 작용**: 인슐린은 포도당과 함께 인(P), 칼륨(K), 마그네슘(Mg)을 세포 내로 급격히 이동시킵니다.
4. **위험한 결과**: 급격한 저인산혈증(Hypophosphatemia)이 핵심이며, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증이 동반됩니다. 이는 **심장 기능 장애(부정맥, 심부전)**, **호흡근 무력증(호흡 부전)**, **신경학적 장애**, **적혈구 기능 장애**를 유발하여 생명을 위협할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!
② 덤핑 증후군(Dumping Syndrome): 위 절제술 후에 주로 발생하는 합병증으로, 위에서 소장으로 음식물이 너무 빨리 이동하여 발생합니다. 신경성 식욕부진증 환자의 영양 재개와 직접적인 관련은 적습니다.
③ 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy): 간경변증이나 급성 간부전 환자에서 발생하는 합병증입니다. 영양 재개와 직접적인 인과 관계는 없습니다.
④ 급성 췌장염(Acute Pancreatitis): 주로 담석이나 알코올 남용으로 발생하며, 영양 재개 시 특별히 발생 위험이 높은 합병증은 아닙니다.
⑤ 위 배출 지연(Gastroparesis): 당뇨병이나 특정 신경 질환에서 흔하며, 영양 결핍 상태 자체가 원인이 될 수는 있지만, 재급식 증후군만큼 급격하고 치명적인 합병증은 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **예방이 최선**: 고위험 환자(체중 감소 심함, 기아 기간 김)를 식별합니다.
2. **저칼로리, 서서히 시작**: 초기 영양 공급은 하루 10-20 kcal/kg 정도로 매우 낮게 시작하며, 서서히 증가시킵니다.
3. **전해질 보충 및 모니터링**: 영양 재개 전과 재개 시작 후 며칠 동안 혈청 인, 칼륨, 마그네슘 수치를 정기적으로(예: 12시간마다) 모니터링하고 적극적으로 보충합니다.
4. **비타민 B1(Thiamine) 보충**: 재급식 증후군 예방 및 치료에 필수적입니다. 고용량 정맥 주사로 시작합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 18세 여성 환자, 체중 35kg (키 165cm, BMI 12.9), 6개월간 극심한 식사 제한으로 인해 심한 체중 감소. 입원하여 정맥 영양을 시작하려 합니다.
**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 입원 즉시 혈청 전해질(나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염), 인, 마그네슘, 칼슘, 혈당, 간기능 검사를 시행합니다. 심전도(ECG)로 저칼륨혈증에 의한 부정맥 징후를 확인합니다.
**치료 계획 (Management Plan):**
1. 정맥 주사로 비타민 B1 200-300mg을 먼저 투여합니다.
2. 초기 정맥 영양은 하루 총 열량을 약 500-800 kcal(10-15 kcal/kg)로 제한하여 시작합니다.
3. 전해질 수치를 기반으로 인, 칼륨, 마그네슘을 정맥 내 보충합니다.
4. 체중, 활력 징후, 전해질 수치를 면밀히 모니터링하며 서서히 열량을 증가시킵니다.
**주의사항 (Contraindications & Warning):** 절대 고칼로리 영양을 갑자기 시작해서는 안 됩니다. 재급식 증후군의 징후인 호흡 곤란, 부종, 의식 저하, 부정맥이 나타나면 즉시 영양 공급을 중단하고 집중 치료를 시작해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "신경성 식욕부진증 환자를 볼 때는 체중 수치보다 '재급식 위험성'을 먼저 평가하세요. 'Start low, go slow'가 황금률입니다. 비타민 B1을 먼저 주지 않고 영양을 시작하면, 탄수화물 대사 증가로 B1이 급격히 소모되어 베리베리(Beriberi)나 웨르니케 뇌증(Wernicke's encephalopathy)을 유발할 수 있어요. B1 먼저, 전해질 보충, 저칼로리 시작, 이 세 가지를 꼭 기억하세요!"

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