# 3세 여아가 복부 팽만과 전신 부종을 주소로 내원했다. 환아는 최근 옥수수죽만 먹고 지냈다고 했다. 신체검진 상 양측 하지에 함요 부종이 심했고, 머리카락이 변색되었으며, 박리성 피부염('flaky paint' dermatosis)이 관찰되었다. 혈액 검사상 알부민 2.0 g/dL였다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

3세 여아가 복부 팽만과 전신 부종을 주소로 내원했다. 환아는 최근 옥수수죽만 먹고 지냈다고 했다. 신체검진 상 양측 하지에 함요 부종이 심했고, 머리카락이 변색되었으며, 박리성 피부염('flaky paint' dermatosis)이 관찰되었다. 혈액 검사상 알부민 2.0 g/dL였다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 콰시오커 (Kwashiorkor) **✔ 정답**
2. 마라스무스 (Marasmus)
3. 마라스무스-콰시오커 혼합형
4. 신증후군 (Nephrotic syndrome)
5. 간경화

**정답: 1**

## 해설

콰시오커'는 총 열량은 부족하지 않으나 '단백질' 섭취가 극도로 부족할 때 발생한다. 저알부민혈증으로 인한 '부종', 지방간, 피부염, 모발 변화가 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 콰시오커(Kwashiorkor)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심! 콰시오커는 **단백질 섭취의 심한 결핍**이 주요 원인이며, 총 열량 섭취는 비교적 적절할 수 있습니다. 환아가 "옥수수죽만 먹고 지냈다"는 과거력은 탄수화물 위주의 식사로 인한 단백질 결핍을 시사합니다.

Pathognomonic! **박리성 피부염('flaky paint' dermatosis)**은 콰시오커에서 매우 특징적인 피부 소견입니다. 또한, 저알부민혈증(알부민 2.0 g/dL)으로 인한 전신 부종, 모발의 색소 탈실로 인한 변색(붉거나 회색빛)이 함께 나타납니다. 이는 단백질 합성 부전의 직접적인 결과입니다.

**감별 포인트!** 마라스무스(Marasmus)는 총 열량과 단백질 모두가 극도로 부족한 상태로, 심한 소모와 근육 위축이 특징이며, 부종은 거의 나타나지 않습니다. 신증후군(Nephrotic syndrome)도 저알부민혈증과 부종을 일으키지만, 특징적인 피부염이나 모발 변화는 없으며, 현미경적 혈뇨나 단백뇨가 동반됩니다. 간경화는 성인에서 더 흔하며, 문맥압 항진증의 증상(복수, 식도정맥류 등)이 동반됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 여아, 복부 팽만 및 전신 부종. 식사력: 옥수수죽 위주의 단백질 결핍 식이.

**신체검진:** 양측 하지 함요 부종, 변색된 머리카락, 'flaky paint' dermatosis.

**검사:** 혈청 알부민 2.0 g/dL (정상: 3.5-5.2 g/dL).

**진단적 접근:** 전형적인 임상 소견(특히 피부염)과 식사력, 저알부민혈증으로 콰시오커 진단 가능. 추가로 전해질 불균형(저나트륨혈, 저칼륨혈), 빈혈, 지방간을 확인할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1. 서서히 열량과 단백질 보충 시작 (급격한 재급여 증후군(Refeeding syndrome) 주의). 2. 전해질 이상 교정. 3. 감염 예방 및 치료 (영양실조아는 면역력이 떨어짐). 4. 미량영양소(아연, 비타민 A 등) 보충.

**주의사항:** 초기 치료 시 과도한 수액 공급은 심부전을 유발할 수 있으므로 주의합니다. 재급여 증후군을 막기 위해 인, 마그네슨, 칼륨 수치를 모니터링합니다.

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