# 생후 1개월 영아가 심한 수유 곤란과 청색증을 보여 내원했다. 환아는 수유 시 땀을 많이 흘리고, 체중이 거의 늘지 않았다. 신체검진 상 흉골 좌하연에서 범수축기 잡음이 청진되었다. 이 환아의 성장 부전 원인으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

생후 1개월 영아가 심한 수유 곤란과 청색증을 보여 내원했다. 환아는 수유 시 땀을 많이 흘리고, 체중이 거의 늘지 않았다. 신체검진 상 흉골 좌하연에서 범수축기 잡음이 청진되었다. 이 환아의 성장 부전 원인으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 선천성 심질환 (예: VSD) **✔ 정답**
2. 호흡기 감염
3. 위식도 역류
4. 흡수 장애
5. 신경학적 문제

**정답: 1**

## 해설

수유 곤란, 청색증, 성장 부전, 그리고 심잡음(VSD 시사)은 '선천성 심질환'으로 인한 심부전 및 대사율 증가가 성장 부전의 원인임을 강력히 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 생후 1개월에 **수유 곤란, 청색증, 성장 부전(체중 불량증)**이라는 전형적인 증상을 보입니다. 신체검진에서 흉골 좌하연에서 범수축기 잡음이 청진되었습니다. 이 모든 소견은 선천성 심질환(Congenital Heart Disease), 특히 좌우 단락(Shunt)이 있는 심질환을 강력히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 선천성 심질환, 특히 심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)과 같은 좌우 단락이 있는 경우, 성장 부전의 주요 원인은 다음과 같습니다.
1. **대사율 증가**: 심장이 비효율적으로 작동하여 심박출량을 유지하기 위해 심박수와 호흡수가 증가합니다. 이는 안정 시 에너지 소비(기초대사율)를 크게 증가시킵니다.
2. **수유 곤란과 에너지 섭취 부족**: 호흡 곤란과 피로로 인해 수유 시간이 짧아지고, 수유 중 힘들어하여 충분한 칼로리를 섭취하지 못합니다.
3. **심부전(Congestive Heart Failure)**: 폐순환 과다부하로 인해 폐부종이 생기고, 이는 호흡 작업을 더욱 증가시켜 악순환을 만듭니다.
이러한 복합적인 요인으로 인해 "섭취 칼로리 < 소비 칼로리" 상태가 되어 체중 증가가 현저히 저하됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 선택지들은 이 증례의 핵심 소견을 설명하지 못합니다.
② 호흡기 감염: 청색증과 호흡 곤란을 유발할 수 있지만, 범수축기 잡음이라는 명확한 심장 소견을 설명할 수 없습니다. 또한, 1개월 영아의 지속적인 성장 부전의 유일한 원인으로 보기 어렵습니다.

③ 위식도 역류: 수유 곤란과 성장 부전을 일으킬 수 있지만, 청색증과 심잡음과는 직접적인 연관성이 없습니다.

④ 흡수 장애: 낭성섬유증(Cystic Fibrosis) 등이 원인이 될 수 있으나, 이 경우에도 청색증과 심잡음은 나타나지 않으며, 주로 지방변(Steatorrhea) 등의 소화기 증상이 두드러집니다.

⑤ 신경학적 문제: 수유 곤란을 유발할 수 있지만, 청색증과 심잡음은 일반적인 소견이 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **확진**: 경흉부 심초음파(Transthoracic Echocardiography)를 통해 VSD의 크기, 위치, 혈역학적 영향을 평가합니다.

2. **초기 관리**: 심부전 치료. 이뇨제(Furosemide), 디곡신(Digoxin), 후부하 감소제(예: 캡토프릴(Captopril))를 사용합니다. 고칼로리 분유를 통해 영양 공급을 강화합니다.

3. **최종 치료**: 많은 소형 VSD는 자연 폐쇄될 수 있으나, 증상을 유발하는 중대형 VSD의 경우 심실중격결손 봉합술이 필요할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 생후 1개월 남아, 수유 시 힘들어하고 청색증이 나타남. 체중 증가 불량(출생 체중 3.5kg → 현재 3.8kg). 활력 징후: 빈호흡(Tachypnea), 빈맥(Tachycardia). 신체검진: 흉골 좌하연(Lower left sternal border)에서 Grade 3/6 범수축기 잡음, 간비대(Hepatomegaly) 소견.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 흉부 X선(심장 확대, 폐혈관 음영 증가), 산소 포화도 측정(Pre-ductal & Post-ductal 차이 확인).

2. **확진 검사**: **심초음파(Echocardiography)**. VSD의 존재, 크기, 방향, 폐동맥 압력 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 심부전 치료: 이뇨제, 디곡신, ACE 억제제.

- 영양 지원: 고칼로리 분유, 경우에 따라 비위관(NG tube) 영양.

- 수술 적응증: 약물 치료에 반응하지 않는 성장 부전, 난치성 심부전, 폐고혈압 진행 시.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 디곡신 사용 시 저칼륨혈(Hypokalemia)에 주의 (중독 위험 증가).

- 수술 전 감염 예방(예: 호흡기세포융합바이러스(RSV) 예방 주사 고려).

레지던트 선배의 팁: "영아의 '청색증 + 심잡음 + 성장 부전' 삼중주는 선천성 심질환을 의심하라는 강력한 신호입니다. 특히 VSD는 가장 흔한 선천성 심질환이자, KMLE에 단골로 출제되는 소아과-심장내과 접점 질환이에요. 잡음의 위치(흉골 좌하연)와 성질(범수축기)만으로도 감별이 상당히 좁혀집니다."

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