# 생후 9개월 영아가 이유식으로 땅콩버터를 처음 먹은 후 입 주위 발적이 생겼다. 알레르기가 의심되어 검사를 시행했다. 다음 중 식품 알레르기 '확진'에 가장 중요한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

생후 9개월 영아가 이유식으로 땅콩버터를 처음 먹은 후 입 주위 발적이 생겼다. 알레르기가 의심되어 검사를 시행했다. 다음 중 식품 알레르기 '확진'에 가장 중요한 검사는?

## 보기

1. 식품 특이 IgE 혈액 검사 (MAST/CAP)
2. 피부 단자 검사 (Skin prick test)
3. 경구 유발 검사 (Oral food challenge) **✔ 정답**
4. 식품 제거 시험 (Elimination diet)
5. 대변 잠혈 검사

**정답: 3**

## 해설

혈액 검사(sIgE)나 피부 단자 검사는 '감작' 여부만 알려줄 뿐 '알레르기(증상 발현)'를 확진하지 못한다. 확진을 위한 표준 검사(Gold standard)는 의사의 감시 하에 의심 식품을 소량부터 섭취해보는 '경구 유발 검사'이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식품 알레르기(Food Allergy)의 확진 검사법을 묻는 문제입니다. 핵심은 '감작(Sensitization)'을 보는 검사와 '임상적 알레르기(Clinical Allergy)'를 확진하는 검사를 구분하는 능력입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 생후 9개월 영아가 땅콩버터(고위험 식품) 섭취 후 즉시형 반응(입 주위 발적)을 보였습니다. 이는 IgE 매개 식품 알레르기를 강력히 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 경구 유발 검사(Oral Food Challenge)가 확진의 표준(Gold standard)입니다. 그 이유는, 혈액 검사(MAST/CAP)나 피부 단자 검사(Skin Prick Test)는 단지 특정 식품에 대한 IgE 항체가 존재하는지(감작)를 보여줄 뿐, 실제로 그 식품을 먹었을 때 임상적 증상(알레르기)이 발생하는지는 알 수 없기 때문입니다. 많은 사람들이 감작 상태이지만 임상 증상은 없을 수 있습니다(무증후 감작). 반면, 의사의 감독 하에 의심 식품을 소량부터 점차 늘려가며 섭취하는 경구 유발 검사는 실제 증상 유발 여부를 직접 관찰하여 진단을 확정짓는 유일한 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 식품 특이 IgE 혈액 검사: 민감도가 높은 선별 검사입니다. 하지만 양성일 때는 감작만을 의미하며, 음성일 때는 음성 예측도가 높아 알레르기 배제에 유용합니다. 확진용이 아닙니다.

② 감별 포인트! 피부 단자 검사: 혈액 검사와 마찬가지로 감작 상태를 평가합니다. 빠르고 비용 효율적이지만, 피부 반응의 크기와 임상 증상의 심각도가 항상 일치하지는 않습니다.

④ 식품 제거 시험: 진단 과정의 일부로, 의심 식품을 제거했을 때 증상이 호전되는지 관찰합니다. 이는 알레르기가 '있을 가능성'을 높여주지만, 증상 호전이 다른 요인 때문일 수도 있어 확진 검사로는 부족합니다. 주로 유발 검사 전에 시행됩니다.

⑤ 감별 포인트! 대변 잠혈 검사: 이는 주로 위장관 출혈(예: 우유 단백 알레르기의 한 증상)을 평가할 때 쓰이지만, IgE 매개 즉시형 알레르기의 확진 검사와는 무관합니다. 완전한 오답입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**:

1. 병력 청취 및 신체 검진 (즉시형 반응 의심).

2. 선별 검사: 피부 단자 검사 또는 혈청 특이 IgE 검사 시행.

3. **확진 검사**: 양성 예측도가 낮은 경우(검사 양성 but 임상력 불명확) 경구 유발 검사 시행.

4. 확진 후 관리: 원인 식품 엄격 제거, 에피네프린 자가 주사기(EpiPen) 처방 및 사용법 교육, 비상 대처 계획 수립.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 생후 9개월 남아. 이유식으로 땅콩버터 1티스푼을 처음 먹은 직후(5-10분 이내) 입술과 얼굴에 두드러기 및 발적 발생. 호흡곤란은 없었음. 과거력상 특이사항 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

- **우선 시행**: 상세한 병력 청취(노출-증상 간 시간, 증상 양상) 및 피부 단자 검사 또는 혈청 땅콩 특이 IgE 검사.

- **확진 검사**: 검사 결과가 양성이지만, 영아의 첫 반응이 경미했거나 다른 식품 알레르기 가능성이 있어 명확한 진단이 필요할 경우, **의원 또는 병원 내에서 의료진 감독 하에 경구 유발 검사를 시행**합니다. 이는 중증 반응 발생에 대비해 응급 장비와 약물이 구비된 장소에서만 해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 경구 유발 검사로 땅콩 알레르기가 확진되면, 땅콩 및 땅콩 함유 제품을 완전히 제거한 식이를 유지합니다.

- 보호자에게 에피네프린 자가 주사기 사용법을 교육하고, 항상 소지하도록 합니다.

- 영양 상담을 통해 제한 식이로 인한 영양 불균형을 예방합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 중증 과민반응(아나필락시스) 과거력이 명확한 경우, 경구 유발 검사는 시행하지 않습니다. 이미 임상적으로 진단된 것으로 간주합니다.

- 경구 유발 검사는 반드시 훈련된 의료진이 응급 상황에 대비하여 시행해야 합니다. 집에서 시도해서는 안 됩니다.

레지던트 선배의 팁: "식품 알레르기 문제에서 '확진'이라는 키워드가 나오면 거의 99% **경구 유발 검사**입니다. 혈액/피부 검사는 '감작' 검사라는 점을 꼭 기억하세요. 최근 가이드라인에서는 고위험 영아(심한 습진, 난알레르기)에게 예방적으로 땅콩을 조기 도입하는 것이 오히려 알레르기 예방에 도움이 된다는 점도 함께 알아두세요!"

## 핵심 개념

- **경구 유발 검사 (Oral Food Challenge)** — 식품 알레르기 확진의 표준(Gold standard) 검사. 의사의 감독 하에 의심 식품을 소량부터 점진적으로 섭취하며 임상적 반응을 관찰한다.
- **IgE 매개 식품 알레르기 (IgE-mediated Food Allergy)** — 특정 식품 단백에 대한 IgE 항체가 형성되어, 해당 식품 섭취 후 수분에서 수시간 내에 두드러기, 혈관부종, 아나필락시스 등의 즉시형 과민반응을 일으키는 상태.
- **피부 단자 검사 (Skin Prick Test, SPT)** — 알레르겐 추출액을 피부에 떨어뜨리고 바늘로 긁은 후, 15-20분 후 발생하는 팽진(Wheal)의 크기로 IgE 매개 감작 상태를 평가하는 검사.
- **감작** — 특정 알레르겐에 대해 IgE 항체가 검출되거나 피부 단자 검사가 양성이지만, 실제 알레르겐 노출 시 임상적 증상이 나타나지 않는 상태. 무증후 감작이라고도 함.
- **아나필락시스** — IgE 매개 또는 비매개 기전으로 발생하는 심각한 전신성 알레르기 반응. 호흡기(천명, 목조임), 순환기(저혈압, 쇼크), 피부(두드러기) 증상이 빠르게 진행되며, 응급 처치(에피네프린 근주)가 필요하다.

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