# 7개월 영아가 이유식으로 계란 흰자를 처음 먹은 지 30분 후, 전신 두드러기, 입술 부종, 쌕쌕거림을 보여 응급실에 내원했다. V/S: HR 160회/분, RR 45회/분, BP 70/40 mmHg. 가장 우선적인 조치는?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

7개월 영아가 이유식으로 계란 흰자를 처음 먹은 지 30분 후, 전신 두드러기, 입술 부종, 쌕쌕거림을 보여 응급실에 내원했다. V/S: HR 160회/분, RR 45회/분, BP 70/40 mmHg. 가장 우선적인 조치는?

## 보기

1. 에피네프린 1:1000 (0.01mg/kg) 근육 주사 **✔ 정답**
2. 스테로이드 정맥 주사
3. 항히스타민제 정맥 주사
4. 산소 공급 및 수액 요법
5. 기관 삽관 준비

**정답: 1**

## 해설

식품 섭취 후 급격히 발생한 다발성 장기 증상(피부, 호흡기, 순환기)은 '아나필락시스'를 시사한다. 가장 우선적이고 결정적인 치료는 '에피네프린 근육 주사'이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 계란 흰자 섭취 후 **급속히 진행하는 전신 알레르기 반응**을 보입니다. 전신 두드러기(피부), 입술 부종 및 쌕쌕거림(호흡기), 그리고 저혈압(BP 70/40 mmHg)과 빈맥(순환기)이 동시에 나타나 아나필락시스(Anaphylaxis)를 확진합니다. 아나필락시스는 생명을 위협하는 응급 상황입니다.

**핵심! 아나필락시스의 1차 치료는 지체 없이 에피네프린(Epinephrine) 근육 주사입니다.** 에피네프린은 알파-1, 베타-1, 베타-2 수용체에 작용하여 혈관 수축(저혈압 교정), 기관지 확장(쌕쌕거림 완화), 심박출량 증가를 동시에 일으키는 유일한 약제입니다. Pathognomonic! 아나필락시스 치료에서 다른 어떤 약물도 에피네프린을 대체할 수 없습니다. 용량은 1:1000 용액으로 0.01 mg/kg (최대 0.5 mg)이며, 대퇴부 외측 근육에 주사하는 것이 가장 빠르고 효과적인 흡수를 보장합니다.

**오답 분석:**
② 스테로이드와 ③ 항히스타민제는 감별 포인트! 아나필락시스의 **2차 치료제**입니다. 증상의 재발을 방지하고 지연형 반응을 억제하는 데 필요하지만, 급성기의 생명을 구하는 데는 효과가 느립니다. 절대 1차 선택이 될 수 없습니다.
④ 산소와 수액 요법은 중요한 보조 치료이지만, **에피네프린 주사 이후** 또는 동시에 시행해야 합니다. 에피네프린이 근본적인 병태생리를 바로잡지 않으면 수액만으로 저혈압을 교정하기 어렵습니다.
⑤ 기관 삽관 준비는 호흡곤란이 심해져 상기도 폐쇄(예: 후두 부종)의 징후가 있을 때 고려하지만, 이 환자에겐 아직 **에피네프린이 1차 치료**입니다. 에피네프린 투여로 부종이 호전될 수 있습니다.

핵심 알고리즘
아나필락시스 의심 → ABC 평가 → **즉시 에피네프린 1:1000 IM (대퇴부)** → 환자 눕히기, 다리 올리기 → 보조 산소/수액 → 2차 약제(항히스타민제, 스테로이드, 흡입 베타-작동제) → 반응 없으면 5~15분 후 에피네프린 반복 → 지속적 저혈압/쇼크 시 에피네프린 정맥 주입 고려.

감별 진단 table

| 질환 | 주요 증상 | 1차 치료 | 주요 차이점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 아나필락시스 | 급성 발병, 다발성 장기(피부, 호흡, 순환) | 에피네프린 IM | 저혈압 등 혈역학적 불안정 동반 |
| 급성 두드러기/혈관부종 | 피부 증상만, 또는 경미한 호흡기 증상 | 항히스타민제 | 순환기 장애 없음 |
| 천식 급성 악화 | 주로 호흡기 증상(쌕쌕거림, 호흡곤란) | 흡입 베타-작동제 | 알레르겐 노출史가 불분명할 수 있음 |

약물 포인트
**에피네프린 (1:1000, IM):**
- **기전:** 알파-1(혈관 수축), 베타-1(심박동수/수축력 증가), 베타-2(기관지 확장, 비만세포 탈과립 억제).
- **용량:** 0.01 mg/kg (최대 성인 0.5 mg). 소아에서도 동일 계산.
- **부작용:** 불안, 두통, 빈맥, 떨림, 고혈압. 하지만 아나필락시스 시 이익이 훨씬 큼.
- **금기:** 절대 금기는 없음. 아나필락시스에서는 생명을 구하기 위해 반드시 투여.

KMLE 족보 암기법
**아나필락시스 = "에피 1빠"**
- **에피**네프린이 1순위.
- **1**:1000 용액.
- **빠**르게 대퇴근육(IM)에.

최신 가이드라인 변화
과거에는 항히스타민제를 먼저 줄 수도 있다는 오해가 있었지만, 현재 모든 국제 가이드라인(WAO, NIAID 등)은 **아나필락시스가 의심되면 지체 없이 에피네프린 근육 주사를 최우선**으로 강조합니다. "에피네프린 투여를 주저하지 말라"가 핵심 메시지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7개월 남아. 이유식(계란 흰자) 첫 도입 30분 후 급성 발병. 전신 두드러기, 입술 부종, 쌕쌕거림. 활력 징후: HR 160(빈맥), RR 45(빈호흡), BP 70/40(저혈압). 이는 전형적인 IgE 매개 식품 아나필락시스 증례입니다.
**진단적 접근:** 진단은 임상적으로 합니다. 급성기에는 검사를 기다릴 시간이 없습니다. 트립타아제(Tryptase) 검사는 증상 시작 후 1-2시간, 24시간에 측정하여 진단을 뒷받침할 수 있지만, 치료 결정에는 사용되지 않습니다.
**치료 계획:**
1. **1단계(즉시):** 환자를 눕히고, 다리를 30도 정도 올립니다. **에피네프린 1:1000, 0.01 mg/kg (약 0.07-0.1 mL)을 대퇴부 외측 근육 주사.**
2. **2단계(동시/직후):** 고유량 산소 공급, 정맥로 확보 후 생리식염수 빠른 속도 주입(20 mL/kg 볼루스). 호흡기 증상이 있으면 살부타몰(Albuterol) 네뷸라이저 추가.
3. **3단계(이후):** 디페니히드라민(Diphenhydramine, 항히스타민제) 정맥 주사 및 메틸프레드니솔론(Methylprednisolone, 스테로이드) 정맥 주사.
4. **퇴원 후:** 에피네프린 자가 주사기(EpiPen Jr) 처방 및 사용법 교육, 알레르기 전문의 추천, 계란 엄격 제한 식이 교육.
**주의사항:**
- **절대!** 에피네프린을 정맥 주사로 잘못 투여하지 마세요. 1:1000 용액을 IV push하면 치명적인 고혈압과 뇌출혈을 유발할 수 있습니다. 정맥 주입은 1:10,000 용액으로 저혈압이 지속될 때만 특수한 프로토콜 하에 시행합니다.
- 환자를 혼자 두지 마세요. 증상이 호전되어도 4-8시간 이상 관찰해야 합니다(이중상 반응 가능성).
**레지던트 선배의 팁**
"이 문제는 '가장 우선적인 조치'를 묻는 전형적인 함정입니다. 저혈앐(BP 70/40)이 보이면, 이건 단순 알레르기가 아니라 **아나필락시스 쇼크**입니다. 쇼크 치료의 기본은 원인 제거/치료죠. 여기서 원인은 과도한 혈관 확장과 혈관 투과성 증가입니다. 이를 즉시 뒤집을 수 있는 유일한 약이 에피네프린입니다. 'ABC(기도, 호흡, 순환)를 먼저 본다'는 원칙도 맞지만, 이 경우 A와 B와 C를 동시에 해결해주는 마법의 총알이 에피네프린 IM이라는 걸 기억하세요!"

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