# 15개월 영아가 "우유만 너무 많이 먹는다"고 하여 내원했다. 환아는 하루에 생우유를 1,000mL 이상 마시며, 고형식(이유식)은 거의 먹지 않았다. 신체검진 상 창백해 보였다. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소아의 영양

## 문제

15개월 영아가 "우유만 너무 많이 먹는다"고 하여 내원했다. 환아는 하루에 생우유를 1,000mL 이상 마시며, 고형식(이유식)은 거의 먹지 않았다. 신체검진 상 창백해 보였다. 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

혈액검사: Hb 8.5 g/dL, MCV 68 fL, Ferritin 5 ng/mL

## 보기

1. 철 결핍성 빈혈 **✔ 정답**
2. 비타민 B12 결핍성 빈혈
3. 엽산 결핍성 빈혈
4. 우유 알레르기
5. 재생 불량성 빈혈

**정답: 1**

## 해설

만 1세 이후 과도한 생우유 섭취(일 500-700mL 초과)는 철분 함량이 낮은 우유로 배가 불러 철분이 풍부한 고형식을 거부하게 만들고, 장 출혈을 유발하여 '철 결핍성 빈혈'의 가장 흔한 원인이 된다. 검사 소견(소구성 빈혈, 페리틴 감소)이 이에 부합한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 철 결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)의 전형적인 증례입니다. 핵심은 **"우유 과다 섭취 → 철 결핍"**의 인과 관계를 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 15개월 영아가 하루 1,000mL 이상의 생우유를 마시고 고형식을 거부합니다. 이는 권장량(약 500mL)을 크게 초과합니다. 신체검진상 창백하고, 혈액검사에서 Hb 8.5 g/dL(빈혈), MCV 68 fL(소구성), Ferritin 5 ng/mL(철 저장고 고갈) 소견은 철 결핍성 빈혈의 삼위일체를 보여줍니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 만 1세 이후 과도한 우유 섭취는 철 결핍의 주요 원인입니다. 이유는 두 가지입니다. 첫째, 우유는 철분 함량이 매우 낮아 영양적 공급이 부족합니다. 둘째, 더 중요한 것은 우유 단백질(주로 카제인)이 장 점막을 자극하여 미세한 장 출혈(Occult GI bleeding)을 유발할 수 있다는 점입니다. 이로 인해 철분이 지속적으로 소실됩니다. 또한, 우유로 포만감을 느껴 철분이 풍부한 고형식(고기, 녹황색 채소, 강화 시리얼)을 거부하게 되어 철 섭취 자체가 더욱 줄어드는 악순환이 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 비타민 B12 결핍성 빈혈과 ③번 엽산 결핍성 빈혈은 모두 **대구성 빈혈(Macrocytic Anemia, MCV 증가)**을 보입니다. 이 환아의 MCV는 감소했으므로 배제됩니다.

감별 포인트! ④번 우유 알레르기는 설사, 구토, 두드러기, 호흡곤란 등의 알레르기 증상이 주로 나타나며, 빈혈 자체만으로는 진단하기 어렵습니다. 우유 알레르기가 장 출혈을 동반할 수는 있지만, 이 경우의 핵심 기전은 "과다 섭취"에 있습니다.

감별 포인트! ⑤번 재생 불량성 빈혈은 범혈구 감소증(Pancytopenia)을 보이는 것이 특징이며, 철 저장고는 정상 또는 증가합니다. 페리틴이 매우 낮은 이 환아의 소견과 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 15개월 남아/여아, 주소: 우유 과다 섭취 및 식욕 부진. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 창백함 외 특이소견 없음. 검사: 소구성 빈혈 및 페리틴 감소.

**치료 계획 (Management Plan):**

1.  **식이 교정:** 가장 먼저 생우유 섭취량을 하루 500mL 이하로 제한합니다. 철분이 풍부한 이유식(쇠고기, 닭고기, 강화 곡물, 녹색 채소)을 권장합니다.

2.  **철분 보충제:** 경구 철제(Elemental iron 3-6 mg/kg/day)를 투여합니다. 빈혈이 교정된 후에도 저장 철을 보충하기 위해 수개월간 지속합니다. 철분은 공복에 비타민 C(오렌지 주스 등)와 함께 복용하면 흡수가 증가합니다.

3.  **환자 교육:** 우유 과다 섭취의 위험성과 적절한 이유식 진행의 중요성을 부모에게 설명합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 철분 보충제 복용 시 변이 검게 변하거나 변비가 생길 수 있음을 미리 알려줍니다. 치료 반응을 보기 위해 1개월 후 혈색소(Hb) 수치를 재검합니다. 식이 조절과 철분 보충 후에도 빈혈이 호전되지 않으면, 기저에 다른 원인(예: 지속적인 장 출혈, 흡수장애)이 있는지 추가 검사가 필요합니다.

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