# 신생아(생후 1주)가 모유 수유 중 황달이 발생하여 내원했다. 총 빌리루빈 16 mg/dL (간접 15.5) 이었다. 환아는 체중 감소가 10%로 심하고, 기저귀가 젖는 횟수가 적었다. 이 환아의 황달 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

신생아(생후 1주)가 모유 수유 중 황달이 발생하여 내원했다. 총 빌리루빈 16 mg/dL (간접 15.5) 이었다. 환아는 체중 감소가 10%로 심하고, 기저귀가 젖는 횟수가 적었다. 이 환아의 황달 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?

## 보기

1. 모유 황달 (Breast milk jaundice)
2. 모유 수유 황달 (Breastfeeding jaundice) **✔ 정답**
3. ABO 부적합
4. 패혈증
5. 빌리루빈 대사 이상

**정답: 2**

## 해설

생후 1주 이내, 탈수, 체중 감소(수유량 부족)와 함께 발생한 간접 빌리루빈 상승은 '모유 수유 황달(Breastfeeding jaundice)' 또는 '수유 부족 황달'을 시사한다. 이는 모유 수유가 '부족'하여 장운동이 감소하고 빌리루빈 배출이 늦어져 발생한다. (반면 '모유 황달'은 1-2주 이후 모유 성분 자체로 발생한다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 생후 1주, **심한 체중 감소(10%)와 기저귀가 젖는 횟수가 적음(탈수 소견)**을 보이며, 총 빌리루빈 16 mg/dL (간접형이 대부분)의 황달이 발생했습니다. 이는 전형적인 모유 수유 황달(Breastfeeding jaundice)의 증례입니다.

**핵심! 모유 수유 황달 vs 모유 황달(Breast milk jaundice)**의 감별이 포인트입니다.

- 모유 수유 황달: 생후 1주 이내 발생. **수유량 부족**으로 인한 탈수와 열량 섭취 부족이 원인입니다. 충분한 수유량이 없으면 장운동이 감소하고, 장내 빌리루빈의 장간 순환(Enterohepatic circulation)이 증가하여 간접 빌리루빈이 재흡수됩니다. 치료는 **모유 수유 빈도 증가 및 충분한 영양 공급**입니다.

- 모유 황달: 생후 1-2주 이후(보통 2-3주)에 발생하며, 모유 자체에 포함된 베타-글루쿠로니다아제(Beta-glucuronidase) 등이 빌리루빈의 장간 순환을 증가시켜 발생합니다. 탈수나 체중 감소는 동반되지 않으며, 진단적 치료로 24-48시간 모유 수유를 중단하면 빌리루빈 수치가 현저히 감소합니다.

이 환아의 증상(생후 1주, 탈수, 체중 감소)은 명백히 수유 부족에 의한 모유 수유 황달을 지지합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 1주 남아. 주소: 황달. 현병력: 모유 수유 중. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 활력징후 안정적이나, 전반적인 탈수 소견(피부 탄력 감소, 대천문 함몰 가능성), 체중이 출생 시 체중 대비 10% 감소.

**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 총/직접 빌리루빈 측정, 혈액형(모/아), Coombs test, 말초혈액 도말 검사, 헤마토크릿, 감염 여부 평가(CRP, 혈액 배양).

2. **감별 포인트:** 이 환아의 검사 결과는 간접 빌리루빈이 우세한 고빌리루빈혈증이며, 혈액형 부적합이나 용혈의 증거(빈혈, 혈구용해 소견, 양성 Coombs test)가 없어 ABO 부적합은 가능성 낮음. 패혈증은 발열/저체온 등 전신 증상이 없어 1순위는 아님.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 모유 수유 빈도 및 양 증가. 필요시 보충 수유(포뮬라)를 고려하여 충분한 열량과 수분을 공급합니다.

2. **광선 요법(Phototherapy) 적응증:** 연령과 체중에 따른 빌리루빈 수치를 참고하여 시행합니다. 이 환아의 16 mg/dL은 생후 1주 미만 신생아에서 일반적으로 광선 요법이 필요한 수준입니다. 수유 증량과 함께 광선 요법을 병행할 가능성이 높습니다.

**주의사항:** 핵황달(Kernicterus)을 예방하기 위해 빌리루빈 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다. 모유 수유를 중단하는 것은 모유 황달의 진단적 치료법이며, 이 경우에는 오히려 수유를 증량해야 합니다.

## 핵심 개념

- **모유 수유 황달 (Breastfeeding jaundice)** — 생후 1주 이내, 수유량 부족으로 인한 탈수와 열량 부족이 원인이 되어 발생하는 황달. 장운동 감소와 장간 순환 증가로 간접 빌리루빈이 상승한다.
- **모유 황달 (Breast milk jaundice)** — 생후 1-2주 이후 발생. 모유 내 베타-글루쿠로니다아제 등이 빌리루빈의 장간 순환을 증가시켜 지속되는 간접 고빌리루빈혈증을 유발한다.
- **장간 순환 (Enterohepatic circulation)** — 간에서 배설된 빌리루빈이 장내 세균에 의해 유로빌리노겐으로 전환되기 전, 베타-글루쿠로니다아제에 의해 분해되어 다시 간으로 재흡수되는 과정. 신생아에서는 장내 세균총 미성숙으로 이 과정이 증가한다.
- **광선 요법** — 고빌리루빈혈증 신생아의 핵황달 예방을 위한 1차 치료. 파장 460-490nm의 청색광을 피부에 조사하여 빌리루빈을 수용성 이성체로 변환시켜 배설을 촉진한다.
- **핵황달** — 미결합(간접) 빌리루빈이 뇌 기저핵 등에 침착되어 발생하는 비가역적 신경 손상. 청각 장애, 뇌성마비, 치아 법랑질 형성 이상, 상방 주시 마비 등을 유발한다.

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