# 15세 남아가 사춘기 지연(Tanner 1)과 저신장(3백분위수)으로 내원했다. 골연령은 12.5세로 지연되어 있었다. 이 환아가 체질성 성장 지연(CDGP)일 경우, 이 환자의 성인 예측 키(PAH)는 어떠할 것으로 예상되는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234040  
> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

15세 남아가 사춘기 지연(Tanner 1)과 저신장(3백분위수)으로 내원했다. 골연령은 12.5세로 지연되어 있었다. 이 환아가 체질성 성장 지연(CDGP)일 경우, 이 환자의 성인 예측 키(PAH)는 어떠할 것으로 예상되는가?

## 보기

1. 목표 부모키(MPH)보다 현저히 작을 것이다
2. 목표 부모키(MPH) 범위 내에서 정상일 것이다 **✔ 정답**
3. 목표 부모키(MPH)보다 현저히 클 것이다
4. 현재 키 백분위수와 비슷할 것이다
5. 예측할 수 없다

**정답: 2**

## 해설

체질성 성장 지연(CDGP)은 '늦게 자라는' 정상 변이이다. 사춘기는 늦게 오지만, 성장 기간이 길어지므로 골연령 기준으로 예측한 최종 성인 키는 부모로부터 물려받은 유전적 잠재력, 즉 '목표 부모키(MPH)' 범위 내로 정상인 경우가 대부분이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 사춘기 지연과 저신장을 보이지만, 골연령이 생활연령보다 2.5세 지연되어 있습니다. 이는 체질성 성장 지연(Constitutional Delay of Growth and Puberty, CDGP)의 전형적인 소견입니다.

**핵심! CDGP는 병이 아닙니다.** 성장과 사춘기 발달의 정상 변이(normal variant)로, 유전적 배경(특히 부계)을 반영하는 경우가 많아요. 핵심 병태생리는 성장 속도는 느리지만, 성장판의 성숙도(골연령)도 함께 지연되어 있다는 점입니다. 즉, 성장판이 닫히는 시점이 늦춰지므로, 다른 아이들보다 더 오랜 기간 성장할 수 있는 시간을 확보하게 됩니다.

**정답 근거:** CDGP 환아의 최종 성인 예측 키(Predicted Adult Height, PAH)는 목표 부모키(Midparental Height, MPH)의 범위 내에 들어갈 것으로 예상됩니다. 이는 유전적 성장 잠재력을 충분히 발휘할 수 있기 때문이죠. 골연령을 이용한 성인 키 예측법(예: Bayley-Pinneau 표)을 적용해도 MPH 범위와 일치하는 결과를 보입니다. 따라서 "늦게 자라지만, 결국 제 자리는 찾는다"는 것이 CDGP의 특징입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! "MPH보다 현저히 작다"는 것은 성장호르몬 결핍증, 터너 증후군(Turner syndrome), 만성 질환 등 병적 성장 지연을 시사합니다. CDGP와의 핵심 감별점이에요.

③ "MPH보다 현저히 크다"는 일반적인 CDGP의 예후가 아닙니다.

④ "현재 키 백분위수와 비슷하다"는 것은 성장 잠재력이 없다는 의미로, CDGP의 정의와 반대됩니다.

⑤ "예측할 수 없다"는 틀렸습니다. CDGP는 예후가 좋고 예측이 가능한 정상 변이입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 15세 남아, 주소: 사춘기 미발현, 키가 작음. 신체검진: Tanner stage 1 (음모, 생식기 모두), 키 3백분위수. 검사: 손목 X선 촬영 결과 골연령 12.5세.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저:** 상세한 가족력 청취 (특히 아버지의 사춘기 시기와 최종 키). CDGP는 가족력(특히 부계)이 있는 경우가 많음.
2. **확진을 위한 검사:** CDGP는 배제 진단입니다. 성장호르몬 결핍증, 갑상선 기능 저하증, 만성 질환(신장, 장염), 유전적 증후군(터너, 클라인펠터) 등을 배제해야 합니다. 이를 위해 혈청 IGF-1, 갑상선 기능 검사, 전해질, 크레아티닌, 염증 수치(ESR/CRP), 염색체 검사(여아) 등을 고려합니다.
3. **성인 키 예측:** 골연령(Bone Age)을 Bayley-Pinneau 표에 대입하여 성인 예측 키(PAH)를 계산하고, 목표 부모키(MPH)와 비교합니다.

**치료 계획:**
1. **관찰과 확신:** CDGP가 가장 가능성 높다면, 6개월마다 성장 속도와 사춘기 발현을 모니터링하며 기다리는 것이 원칙입니다. 가족과 환자에게 정상 변이임을 설명하고 안심시킵니다.
2. **약물 치료 적응증:** 심한 심리적 고통이 있을 경우, 단기간의 저용량 테스토스테론(남아) 또는 에스트로겐(여아) 치료를 고려하여 사춘기 발현을 유도할 수 있습니다. 이는 최종 성인 키에 영향을 미치지 않습니다.

## 핵심 개념

- **체질성 성장 지연 (Constitutional Delay of Growth and Puberty, CDGP)** — 성장과 사춘기 발달이 정상보다 늦지만, 최종 성인 키는 유전적 잠재력(목표 부모키) 범위 내에 도달하는 정상 변이. 골연령 지연이 특징.
- **목표 부모키 (Midparental Height, MPH)** — 자녀의 유전적 성장 잠재력을 추정하는 지표. 공식: (아버지 키 + 어머니 키 + 13cm(남아) / -13cm(여아)) / 2. 정상 범위는 ±8.5cm.
- **성인 예측 키 (Predicted Adult Height, PAH)** — 현재의 키, 생활연령, 골연령 등을 이용해 계산한 최종 성인 키. CDGP에서는 골연령을 기준으로 계산한 PAH가 MPH 범위와 일치함.
- **골연령 (Bone Age)** — 손목 X선 촬영을 통해 평가하는 골의 성숙도. 생활연령보다 지연되면(CDGP, 성장호르몬 결핍) 성장 잔여 기간이 더 많음을 의미.
- **Tanner Stage** — 사춘기 발달 단계를 1단계(사춘기 전)부터 5단계(성인기)까지 평가하는 기준. CDGP 환아는 생활연령에 비해 Tanner 단계가 낮음.

## 같은 주제 문제

- [생후 4개월 남아, 정기 예방접종을 위해 내원했다. 출생 시 체중은 3.0 kg이었다. 현재 체중은 6.5 kg이다. 현재 이 아이의 성장 상태에 대한 가장 적절…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214153)
- [생후 3개월 영아의 가장 중요한 발달 평가 항목으로, 이 시기에 나타나는 정상적인 운동 발달 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214157)
- [소아의 성장에 대한 설명 중, 영아기 (Infancy)의 성장 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214159)
- [15개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg였으며 현재 체중 9.5kg이고 키 76cm이다. 혼자 걷지 못하고 엄마 손을 잡고 몇 걸음 걸…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214163)
- [다음은 3세 소아의 발달 상태 평가에 관한 문제이다. 아래에 제시된 소아의 발달 상태를 종합하였을 때 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214164)
- [2세 여아가 언어 발달 지연을 주소로 내원했다. 현재 '엄마' '맘마' 정도만 말할 수 있으며 두 단어를 조합하지 못한다. 다른 사람이 하는 말은 잘 알아듣는 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214165)
- [9개월 남아가 발달 평가를 위해 내원했다. 혼자 앉지 못하고 뒤집기만 가능하다. 물건을 손바닥 전체로 쥐며 엄지와 검지로 집지 못한다. 낯가림이 없고 엄마와 타인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214166)
- [18개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.3kg에서 현재 12kg이다. 혼자 잘 걷고 뛰며 공을 찬다. 4~5개의 단어를 말하나 두 단어 조합…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214167)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._