# 12세 남아가 비만(BMI 97백분위수)으로 내원했다. 신체검진 상 수면 중 코골이와 무호흡이 관찰된다고 보호자가 보고했다. 가장 의심되는 동반 질환은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

12세 남아가 비만(BMI 97백분위수)으로 내원했다. 신체검진 상 수면 중 코골이와 무호흡이 관찰된다고 보호자가 보고했다. 가장 의심되는 동반 질환은?

## 보기

1. 폐쇄성 수면 무호흡증 (OSA) **✔ 정답**
2. 천식
3. 위식도 역류
4. 대사 증후군
5. 지방간

**정답: 1**

## 해설

비만은 인두 주변 지방 축적을 유발하여 상기도를 좁게 만들어 '폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)'을 유발하는 가장 강력한 위험 인자이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 소아 비만(BMI 97백분위수)과 함께 수면 중 코골이와 무호흡이라는 구체적인 증상이 보고되었습니다. 이는 폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive Sleep Apnea, OSA)을 강력하게 시사하는 전형적인 증례입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 소아 비만은 OSA의 가장 중요한 위험 인자입니다. 기전은 비만으로 인한 인두 주변(편도, 아데노이드, 혀 기저부)의 연부조직 지방 침착입니다. 이로 인해 상기도가 좁아지거나 쉽게 폐쇄되어, 수면 중 근육 이완 시 호흡 기류가 차단됩니다. 코골이와 관찰된 무호흡은 바로 이 폐쇄 현상의 직접적인 증거입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 선택지들은 비만과 연관될 수 있지만, 주어진 증상과 직접적인 인과 관계가 가장 명확한 것은 OSA입니다.

② 천식: 비만은 천식의 위험 인자이나, 수면 중 코골이/무호흡은 천식의 전형적 증상이 아닙니다. 천식은 주로 기침, 천명음, 호흡곤란을 유발합니다.

③ 위식도 역류: 비만과 OSA 모두 역류의 위험을 높일 수 있으나, 이는 1차적 진단이 아닌 연관 질환이거나 합병증입니다.

④ 대사 증후군 & ⑤ 지방간: 이들은 모두 비만의 중요한 합병증이지만, 구체적인 '수면 중 코골이와 무호흡'이라는 증상을 설명하지는 못합니다. 이들은 무증상으로 진행되거나 다른 증상(피로, 복통 등)을 보입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 12세 남아, 비만(BMI 97백분위수). 주 호소: 보호자가 관찰한 수면 중 코골이와 무호흡.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 상세한 수면 병력 청취(예: 주간 졸림, 학습 장애) 및 이비인후과 검진(편도/아데노이드 비대 평가).

2. **확진 검사**: 야간 수면다원검사(Polysomnography). 이는 수면 중 호흡 이벤트, 산소 포화도, 뇌파 등을 측정하는 OSA의 표준 진단 검사입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. 1차 치료: 편도 및 아데노이드 절제술(Tonsillectomy and Adenoidectomy). 소아 OSA에서 편도/아데노이드 비대가 주요 원인일 경우 가장 효과적입니다.

2. 체중 감량 프로그램 병행.

3. 수술이 적합하지 않거나 효과가 없는 경우, 지속적 양압기(CPAP) 치료를 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 치료되지 않은 OSA는 성장 장애, 학습능력 저하, 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 유사 증상, 심지어 폐성 고혈압(Pulmonary hypertension)으로 이어질 수 있어 조기 진단과 치료가 필수적입니다.

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