# 24개월 영아가 2단어 문장을 말하지 못하고, 말할 수 있는 단어가 10개 미만이다. 청력 검사는 정상이었다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

24개월 영아가 2단어 문장을 말하지 못하고, 말할 수 있는 단어가 10개 미만이다. 청력 검사는 정상이었다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 36개월까지 경과 관찰 (단순 언어 지연)
2. 즉시 언어치료 평가 의뢰 **✔ 정답**
3. 뇌 MRI 검사
4. 염색체 검사
5. 부모와의 상호작용 교육

**정답: 2**

## 해설

24개월에 2단어 문장이 없고 어휘 수가 50개 미만인 경우 '언어 발달 지연'으로 간주한다. 청력에 이상이 없다면, 원인 감별 및 조기 개입을 위해 '언어치료 평가'를 의뢰하는 것이 표준이다. '기다려보자'는 접근(Wait and see)은 더 이상 권장되지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 24개월(만 2세)의 연령에 도달했음에도 **2단어 문장을 구성하지 못하고, 표현 어휘가 10개 미만**이라는 명백한 언어 발달 지연을 보입니다. 청력 검사가 정상이라는 점은 감각성 난청을 원인에서 제외시킵니다. 이 시점에서 가장 적절한 조치는 즉시 언어치료 평가 의뢰입니다.

**핵심! 언어 발달 지연의 조기 개입 원칙**

현대 소아 발달 의학에서는 "기다려 보자(Wait and see)" 접근법을 더 이상 권장하지 않습니다. 24개월 시점에서 이 정도의 지연은 단순한 변이(variation)가 아니라, 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder), 지적 장애(Intellectual Disability), 특정 언어 장애(Specific Language Impairment) 등 기저 원인이 있을 가능성이 높습니다. 언어치료사는 공식 평가를 통해 지연의 정확한 패턴(수용성/표현성)을 분석하고, 개별화된 조기 중재 프로그램을 시작할 수 있습니다. 조기 개입은 뇌 가소성(Brain plasticity)이 높은 시기에 이루어질수록 예후가 훨씬 좋습니다.

**오답 분석**

① 감별 포인트! 36개월까지 경과 관찰: 이는 **과거의 접근법**입니다. 현재 가이드라인은 명백한 지연 시점에서 즉각적인 평가와 개입을 강조합니다. 기다리는 시간은 소중한 치료 시기를 놓치는 결과를 초래합니다.

③ 뇌 MRI 검사: 언어 지연의 **확진 검사가 아닙니다**. 신경학적 결손 징후(예: 경련, 비정상적인 신경학적 검진 소견, 두위 비대)가 동반되지 않는 한 1차 검사가 아닙니다. 언어치료 평가 후 필요성 판단이 이루어집니다.

④ 염색체 검사: 특정 증후군(다운 증후군, 취약 X 증후군 등)을 의심할 만한 다른 신체적 특징이나 가족력이 없는 경우 1차 검사가 아닙니다.

⑤ 부모와의 상호작용 교육: 이는 언어 자극을 늘리는 **보조적 접근**이며, 전문적인 평가와 치료를 대체할 수 없습니다. 평가 후 치료 계획의 일부로 포함될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24개월 남아. 부모는 "말을 잘 안 해요. '엄마', '차' 같은 단어만 7-8개 하고, '엄마 차' 같은 두 단어 문장은 전혀 안 써요."라고 호소. 눈 맞춤은 좋고, 이름을 부르면 쳐다보며, 장난감으로 혼자 잘 놀긴 합니다. 청력 선별 검사(OAE) 정상. 신체 검진상 특이 소견 없음.

**진단적 접근:**
1. **1단계 (선별 및 평가):** 표준화된 발달 선별 검사(예: Denver-II, K-DST) 시행. 언어 영역의 지연을 객관적으로 확인.
2. **2단계 (전문 평가 의뢰):** 언어치료사(Speech-Language Pathologist)에게 공식 언어 평가(수용/표현 언어, 조음, 의사소통 기능)를 의뢰. 이와 병행하여 소아정신과 또는 발달소아과 진료를 통해 자폐 스펙트럼 장애 등 포괄적 평가 진행.
3. **3단계 (원인 감별 검사):** 전문 평가 결과에 따라 추가 검사(뇌 MRI, 염색체/유전자 검사, 대사 검사 등) 필요성 결정.

**치료 계획:** 언어치료사의 평가를 바탕으로 주 1-2회의 개별 언어치료 시작. 치료는 놀이를 통한 언어 자극, 의사소통 기술 훈련, 필요시 보완대체의사소통(AAC) 도입 등을 포함. 부모 교육을 병행하여 가정에서의 언어 환경을 풍부하게 만드는 법을 지도.

**주의사항:** "남자아이라서 늦는 거다"라는 사회적 통념에 휩쓸려 평가를 미루지 않도록 합니다. 조기 발견과 개입이 발달 예후를 결정합니다.

## 핵심 개념

- **언어 발달 지연 (Language Delay)** — 연령에 기대되는 언어 발달 수준에 도달하지 못한 상태. 24개월에 표현 어휘 50개 미만, 2단어 문장 부재는 중요한 지표.
- **조기 개입 (Early Intervention)** — 발달 지연이 발견된 즉시 전문적 평가와 치료를 시작하는 것. 뇌 가소성을 활용해 장기 예후를 크게 향상시킬 수 있음.
- **언어치료사 (Speech-Language Pathologist, SLP)** — 언어, 말, 의사소통, 삼킴 장애를 평가, 진단, 치료하는 전문가. 소아 언어 발달 지연 평가의 핵심 인력.
- **자폐 스펙트럼 장애 (Autism Spectrum Disorder, ASD)** — 사회적 상호작용 및 의사소통 결함, 제한적/반복적 행동을 특징으로 하는 신경발달장애. 언어 지연의 주요 원인 중 하나.
- **Denver 발달 선별 검사 (Denver Developmental Screening Test, DDST)** — 출생부터 6세까지의 아동을 대상으로 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대운동의 4개 영역을 선별하는 도구.

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