# 6세 아동이 "자꾸 다친다"고 하여 내원했다. 환아는 끊임없이 뛰어다니고, 의자에 가만히 앉아있지 못하며, 충동적으로 행동하여 친구들과 자주 싸운다고 했다. 이러한 증상은 유치원(5세) 때부터 뚜렷했다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

6세 아동이 "자꾸 다친다"고 하여 내원했다. 환아는 끊임없이 뛰어다니고, 의자에 가만히 앉아있지 못하며, 충동적으로 행동하여 친구들과 자주 싸운다고 했다. 이러한 증상은 유치원(5세) 때부터 뚜렷했다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)
2. 주의력 결핍 과잉행동 장애 (ADHD) **✔ 정답**
3. 적대적 반항 장애 (ODD)
4. 양극성 장애
5. 불안 장애

**정답: 2**

## 해설

만 12세 이전, 2곳 이상의 장소(집, 학교)에서 '부주의', '과잉행동', '충동성' 증상을 지속적으로 보이는 것은 'ADHD'의 전형적인 임상 양상이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 5세(유치원)부터 지속적으로 나타나는 **주의력 결핍**(가만히 앉아있지 못함), **과잉행동**(끊임없이 뛰어다님), **충동성**(충동적으로 싸움)의 핵심 3대 증상을 보입니다. 이러한 증상이 만 12세 이전에 시작되었고, 학교(유치원)와 집 등 **2곳 이상의 환경**에서 문제를 일으키는 것은 주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD)의 진단 기준에 정확히 부합합니다.

**정답 근거:** ADHD는 발달 단계에 부적합한 수준의 부주의, 과잉행동, 충동성이 특징인 신경발달장애입니다. 진단을 위해서는 증상이 12세 이전에 시작되어야 하며, 학교와 가정 등 최소 두 가지 이상의 상황에서 기능 장애를 초래해야 합니다. 이 증례는 "유치원 때부터 뚜렷했다"는 과거력과 "친구들과 자주 싸운다"는 사회적 기능 장애를 보여주어 전형적인 ADHD 사례입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적 결함, 제한적이고 반복적인 행동/관심이 핵심입니다. 이 환아에게는 그런 증상이 언급되지 않았습니다.

③ 적대적 반항 장애(ODD)는 권위자에 대한 화, 논쟁, 반항적/복수심에 찬 행동이 주된 증상으로, ADHD와 공존(comorbidity)할 수 있지만, 이 증례의 핵심은 과잉행동/충동성입니다.

④ 양극성 장애는 소아에서 드물며, 조증/경조증 삽화(과도한 기분 고양, 과대망상, 수면욕 감소 등)가 특징입니다. 단순한 과잉행동과는 구별됩니다.

⑤ 불안 장애는 과도한 걱정, 초조, 신체 증상이 주를 이루며, 이 환아의 증상과는 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아. 주소(CC): "자꾸 다친다". 현병력: 유치원(5세) 때부터 지속적으로 끊임없이 뛰어다니고, 의자에 가만히 앉아있지 못하며, 충동적으로 행동하여 친구들과 자주 싸�다고 함. 과거력/가족력: 특이사항 없음.

**진단적 접근:**
1. **임상 면담:** DSM-5 진단 기준에 따른 구조화된 면담(부모, 교사 보고서 포함)이 필수적입니다. Vanderbilt ADHD Diagnostic Rating Scale 등의 도구를 활용할 수 있습니다.

2. **감별 진단 배제:** 학습 장애, 청력/시력 문제, 갑상선 기능 항진증, 수면 장애, 불안/우울 장애 등을 배제하기 위한 기본 검사(신체검진, 혈액검사)가 필요할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 행동 치료(Behavioral Therapy)가 우선 권장됩니다. 부모 훈련(PMT)과 학교 기반 중재를 포함합니다.

2. **약물 치료:** 중등도 이상의 기능 장애가 있을 경우, 행동 치료와 병행하거나 단독으로 중추신경자극제(Stimulant)인 **메틸페니데이트(Methylphenidate)** 또는 **암페타민(Amphetamine)** 유도체가 1차 선택입니다. 비자극제로는 **아토목세틴(Atomoxetine)**이 있습니다.

**주의사항:** 약물 치료 시작 전 심혈관계 위험 평가(가족력 포함)가 필요합니다. 성장 지연, 식욕 부진, 불면증 등의 부작용을 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **주의력 결핍 과잉행동 장애** — 만 12세 이전에 시작되어, 두 곳 이상의 상황(가정, 학교 등)에서 지속적으로 나타나는 부주의, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 신경발달장애.
- **DSM-5 진단 기준** — ADHD 진단을 위한 공식 기준. 증상의 수(부주의 9개 중 6개 이상, 또는 과잉행동-충동성 9개 중 6개 이상), 지속 기간(6개월 이상), 발병 시기(12세 이전), 기능 장애, 배제 기준 등을 포함.
- **메틸페니데이트** — ADHD의 1차 약물 치료제인 중추신경자극제. 도파민과 노르에피네프린 재흡수를 억제하여 전전두엽 기능을 향상시킵니다. 부작용으로 식욕부진, 두통, 성장 지연 등이 있습니다.
- **행동 치료 (Behavioral Therapy)** — ADHD 아동의 1차 치료법. 부모 훈련(PMT)을 통해 긍정적 강화와 일관된 훈육 방법을 배우고, 학교에서의 구조화와 행동 수정 기법을 적용합니다.
- **공존 질환** — ADHD 아동에게 흔히 동반되는 다른 장애. 학습장애, 적대적 반항 장애(ODD), 품행 장애(CD), 불안 장애, 틱 장애 등이 대표적입니다. 치료 계획 수립 시 반드시 고려해야 합니다.

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