# 5세 남아가 "말을 더듬는다"고 하여 내원했다. 환아는 "나...나...나는"처럼 첫 음절을 반복하거나, "ㅁ...엄마"처럼 말이 막히는 행동을 보였다. 이러한 증상은 3세경부터 시작되었으나 최근 심해졌다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

5세 남아가 "말을 더듬는다"고 하여 내원했다. 환아는 "나...나...나는"처럼 첫 음절을 반복하거나, "ㅁ...엄마"처럼 말이 막히는 행동을 보였다. 이러한 증상은 3세경부터 시작되었으나 최근 심해졌다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 자연 호전되므로 경과 관찰
2. 부모에게 "천천히 말하라"고 교육
3. 즉시 언어치료사에게 의뢰하여 평가 및 치료 **✔ 정답**
4. 항불안제 투여
5. 뇌 MRI 검사

**정답: 3**

## 해설

3-4세경의 일시적인 말더듬(정상적 비유창성)은 경과 관찰할 수 있으나, 5세가 넘어서도 지속되거나, 음절 반복, 막힘(blocking) 등 '비정상적 비유창성'이 관찰되면, '아동기 발병 유창성 장애(말더듬)' 진단을 위해 '언어치료사'의 평가 및 개입이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 5세 남아로, 3세경부터 시작된 말더듬 증상이 최근 심해졌습니다. 구체적인 증상은 첫 음절 반복("나...나...나는")과 말이 막히는 행동("ㅁ...엄마")으로, 이는 비정상적 비유창성의 전형적인 소견입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 2-5세 아동의 약 5%에서 일시적인 말더듬(정상적 비유창성)이 나타날 수 있으나, 대부분 6개월 내에 자연 소실됩니다. 그러나 이 환아처럼 증상이 2년 이상 지속되고(>6개월), 특히 음절 반복, 연장, 막힘이 두드러지며, 가족이나 본인이 걱정하는 경우, 아동기 발병 유창성 장애(Childhood-Onset Fluency Disorder, 말더듬)를 진단할 수 있습니다. 5세는 언어 발달의 중요한 시기로, 이 시기에 적절한 개입이 미래의 언어 능력과 사회적, 정서적 발달에 결정적 영향을 미칩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale):** 핵심! 아동기 말더듬의 1차 치료는 **언어치료사(Speech-Language Pathologist)에 의한 평가 및 치료**입니다. 언어치료사는 말더듬의 중증도를 평가하고, 부모-아동 상호작용 코칭(Parent-Child Interaction Therapy), 간접 치료, 직접 치료 등을 통해 유창성을 증진시키고 말에 대한 불안을 줄이는 데 중점을 둡니다. 초기 개입이 치료 성공률을 크게 높입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! "자연 호전되므로 경과 관찰"은 증상이 6개월 미만이고 매우 경미한 정상적 비유창성일 때만 해당합니다. 이 환아는 2년간 지속되고 악화되어 적극적 개입이 필요합니다.

② "부모에게 '천천히 말하라'고 교육"은 오히려 역효과를 낼 수 있습니다. 아동에게 말에 대한 압박감과 주의를 집중시키고, 실패 경험을 유발하여 불안을 가중시킬 수 있습니다.

④ 감별 포인트! "항불안제 투여"는 말더듬의 1차 치료법이 아닙니다. 말더듬은 근본적으로 언어 운동 조절 장애로, 약물 치료는 심한 동반 불안이 있을 때 보조적으로 고려될 뿐입니다.

⑤ "뇌 MRI 검사"는 말더듬의 진단을 위해 **필수적이지 않습니다**. 말더듬은 대부분 특발성이며, 신경학적 결손이나 구조적 이상을 동반하지 않습니다. 뇌영상 검사는 후천적 뇌손상(뇌졸중, 외상 등)에 의한 획득성 말더듬이 의심될 때만 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 주소(CC): "말을 더듬는다". 현병력: 3세경부터 증상 시작, 최근 악화. 과거력/가족력: 특이사항 없음. 신체/신경학적 검진: 정상.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 정식화된 언어 평가(Formal Speech-Language Evaluation)를 언어치료사에게 의뢰. 말더듬 중증도 척도(SSI-4 등)를 활용한 평가가 필수적.

2. **확진:** DSM-5 진단 기준에 따른 아동기 발병 유창성 장애의 임상적 진단. 뇌 MRI 등의 검사는 불필요.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 언어치료사 주도의 개입. Lidcombe Program(부모 주도 조기 개입)이나 직접 치료법을 시행.

2. **환자/보호자 교육:** 아이가 말할 때 끼어들지 않고, 천천히 경청하며, 말에 대한 압박을 주지 않는 환경 조성.

**주의사항:** 아이의 말더듬을 직접 지적하거나 "천천히 말해봐", "다시 말해봐"라고 요구하는 것은 절대 금물입니다. 이는 아이의 불안과 회피 행동을 증가시킵니다.

## 핵심 개념

- **아동기 발병 유창성 장애 (Childhood-Onset Fluency Disorder)** — DSM-5에 명시된 말더듬의 공식 진단명. 음절이나 소리의 반복, 연장, 막힘 등의 비정상적 비유창성이 지속되어 사회적/학업적 기능에 지장을 주는 상태.
- **비정상적 비유창성 (Atypical Disfluency)** — 말더듬의 핵심 증상. 단어나 음절의 반복(part-word repetition), 소리 연장(sound prolongation), 막힘(block)을 포함하며, 정상적 비유창성(whole-word repetition, 구 재구성)과 구분됩니다.
- **언어치료사 (Speech-Language Pathologist, SLP)** — 말더듬 평가 및 치료의 1차 전문가. 중증도 평가, 부모 교육, 직접/간접 치료 기법을 적용하여 아동의 유창성과 의사소통 자신감을 향상시킵니다.
- **Lidcombe Program** — 말더듬 아동(주로 6세 미만)을 위한 부모 주도 조기 행동 치료 프로그램. 부모가 일상에서 아이의 유창한 말에 대해 긍정적 피드백을 제공하는 방식입니다.
- **정상적 비유창성 (Normal Disfluency)** — 2-5세 아동의 약 80%에서 관찰되는 일시적인 말 더듬기. 전체 단어나 구의 반복이 특징이며, 6개월 내 자연 소실됩니다. 치료 개입이 필요하지 않습니다.

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