# 생후 9개월 영아가 정기 검진을 위해 내원했다. 환아는 기어다니고, 잡고 일어설 수 있었다. '엄마', '아빠'를 의미 없이 말했고, '빠이빠이'를 할 수 있었다. 엄지와 검지로 작은 물건(건포도)을 집을 수 있었다. 이 환아의 발달 평가로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

생후 9개월 영아가 정기 검진을 위해 내원했다. 환아는 기어다니고, 잡고 일어설 수 있었다. '엄마', '아빠'를 의미 없이 말했고, '빠이빠이'를 할 수 있었다. 엄지와 검지로 작은 물건(건포도)을 집을 수 있었다. 이 환아의 발달 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정상 발달 **✔ 정답**
2. 대근육 발달 지연
3. 미세운동 발달 지연
4. 언어 발달 지연
5. 사회성 발달 지연

**정답: 1**

## 해설

9-10개월경 기기, 잡고 서기, '빠이빠이'(사회성), 의미 없는 음절 반복, 집게손가락 사용(Pincer grasp) 시작 모두 정상 발달 이정표에 부합한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 생후 9개월 영아의 발달 이정표(Developmental Milestone)를 평가하는 문제입니다. 제시된 모든 소견이 해당 월령의 정상 범주에 속하므로, 가장 적절한 평가는 정상 발달입니다.

**진단 및 분석 (Diagnosis):** 환아는 9개월입니다. 발달 평가는 크게 대근육 운동(Gross Motor), 미세운동 및 적응(Fine Motor & Adaptive), 언어(Language), 개인-사회성(Personal-Social) 영역으로 나누어 평가합니다.

**정답 근거 (Rationale):**
1. **대근육 운동:** "기어다니고, 잡고 일어설 수 있었다"는 소견은 9개월의 전형적인 이정표입니다. 대부분의 영아는 8-10개월 사이에 기어다니기(Crawling)와 풀어서 서기(Pull to stand)를 합니다.
2. 감별 포인트! **미세운동 및 적응:** "엄지와 검지로 작은 물건(건포도)을 집을 수 있었다"는 것은 정밀 잡기(Pincer grasp)가 완성되었음을 의미합니다. 이는 보통 9-12개월 사이에 나타나는 중요한 이정표입니다.
3. **언어:** "'엄마', '아빠'를 의미 없이 말했다"는 것은 중얼거림(Babbling)의 단계로, 의미 있는 첫 단어(보통 12개월)보다 앞서는 정상적인 언어 발달 과정입니다.
4. **개인-사회성:** "'빠이빠이'를 할 수 있었다"는 것은 사회적 몸짓(Social Gesture)으로, 9-10개월에 나타나는 정상 발달입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- ② 대근육 발달 지연: 기어다니기와 잡고 서기는 9개월에 정상입니다. 만약 앉지도 못한다면(6개월 이정표) 지연을 의심할 수 있습니다.
- ③ 미세운동 발달 지연: 정밀 잡기(Pincer grasp)는 9개월에 시작되는 정상 소견입니다. 지연은 12개월이 되어도 나타나지 않을 때를 말합니다.
- ④ 언어 발달 지연: 의미 없는 중얼거림은 9개월에 정상입니다. 의미 있는 단어가 하나도 없고, 이름을 불러도 반응이 없을 때 지연을 고려합니다.
- ⑤ 사회성 발달 지연: '빠이빠이'와 같은 사회적 몸짓은 9-10개월의 정상 이정표입니다. 눈 맞춤이 없거나 사회적 미소가 없을 때 지연을 의심합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 9개월 남아, 정기 검진. 발달력: 기어다님, 잡고 섬. 언어: 의미 없는 '엄마/아빠' 중얼거림. 사회성: '빠이빠이' 가능. 미세운동: 정밀 잡기(Pincer grasp)로 건포도 집음.
**진단적 접근:** 발달 평가는 Denver Developmental Screening Test (DDST-II)나 부모 보고지를 통해 체계적으로 합니다. 이 환아는 별도의 특별 검사 없이 정기 관찰이 필요합니다.
**치료 계획:** 정상 발달로 판단되었으므로, 예방접종 상태를 확인하고, 다음 검진 시기(12개월)와 예상 발달(첫 걸음, 의미 있는 단어)에 대해 부모에게 교육합니다.
**주의사항:** 발달 평가 시, **보정 연령(Corrected Age)**을 반드시 고려해야 합니다. 조산아라면 출생일이 아닌 예정일로부터 계산한 보정 연령을 사용해 평가합니다.

레지던트 선배의 팁
"발달 문제는 '빠이빠이' 같은 사회성과 '정밀 잡기' 같은 미세운동을 묻는 문제가 정말 많이 나와요. 9-10개월은 정밀 잡기가 시작되는 시기라는 걸 꼭 기억하세요. '의미 없는 말'은 중얼거림 단계로 정상이고, '의미 있는 단어'가 없어야 언어 지연을 의심합니다. 발달 이정표는 월령별로 외우기 부담스러울 수 있지만, **4개월(옆으로 구르기), 6개월(혼자 앉기), 9개월(정밀 잡기), 12개월(첫 걸음/첫 단어)** 이 네 가지만 먼저 확실히 잡아두는 게 좋아요!"

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