# 15세 여아가 6개월간 극단적인 다이어트 후 체중이 10kg 감소하여 내원했다. 현재 BMI는 16.0 kg/m^2 (3백분위수 미만)이었다. 환아는 "자신이 뚱뚱하다"며 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 보였다. 6개월 전부터 무월경 상태였다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

15세 여아가 6개월간 극단적인 다이어트 후 체중이 10kg 감소하여 내원했다. 현재 BMI는 16.0 kg/m^2 (3백분위수 미만)이었다. 환아는 "자신이 뚱뚱하다"며 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 보였다. 6개월 전부터 무월경 상태였다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa) **✔ 정답**
2. 신경성 대식증 (Bulimia Nervosa)
3. 회피적/제한적 음식 섭취 장애 (ARFID)
4. 갑상선 기능 항진증
5. 흡수 장애 증후군

**정답: 1**

## 해설

저체중(BMI < 17.0 또는 5백분위수 미만), 체중 증가에 대한 극심한 두려움, 체형 왜곡, 그리고 무월경은 '신경성 식욕부진증'의 핵심 진단 기준이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년 여성으로, 극단적인 다이어트 후 저체중(BMI 16.0 kg/m², 3백분위수 미만), 체중 증가에 대한 극심한 두려움("뚱뚱하다"), 그리고 무월경을 보입니다. 이는 신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)의 핵심 진단 기준 3가지를 모두 충족하는 전형적인 증례입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

DSM-5 기준에 따르면 신경성 식욕부진증의 필수 진단 요소는 다음과 같습니다.

1. **에너지 섭취 제한**으로 인한 현저한 저체중 (정상 최저치 미만).

2. **체중 증가나 비만에 대한 강한 두려움**, 또는 체중 증가를 방해하는 지속적인 행동.

3. **자신의 체중이나 체형을 왜곡하여 인지**, 저체중의 심각성을 부인하거나 체중/체형이 자아존중감에 과도한 영향을 미침.

4. Pathognomonic! 여성의 경우, **무월경(Amenorrhea)**이 동반됩니다. 이는 심한 영양 결핍과 저체중으로 인해 시상하부-뇌하수체-생식샘 축(Hypothalamic–pituitary–gonadal axis)이 억제되어 발생합니다.

본 증례는 이 네 가지 요소를 모두 명확히 보여주고 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 신경성 대식증(Bulimia Nervosa)은 폭식과 이에 대한 보상 행동(구토, 약물 남용, 과도한 운동 등)이 반복되지만, 체중은 정상 범위에 있거나 약간의 변동만 보이는 것이 특징입니다. 본 증례처럼 현저한 저체중을 보이지 않습니다.

③번 회피적/제한적 음식 섭취 장애(ARFID)는 음식에 대한 흥미 부족, 감각적 특성에 대한 혐오, 불쾌한 결과에 대한 두려움 때문에 섭취가 제한되어 저체중이 발생할 수 있으나, **체중이나 체형에 대한 왜곡된 인식이나 체중 증가에 대한 두려움은 없습니다.** 이 점이 가장 큰 차이점입니다.

④번 갑상선 기능 항진증과 ⑤번 흡수 장애 증후군은 체중 감소와 무월경을 유발할 수 있지만, 이들은 **신체적 질환**으로, 환자가 "뚱뚱하다"는 체형 왜곡 인식이나 체중 증가에 대한 두려움을 동반하지 않습니다. 또한 갑상선 기능 항진증은 체중 감소에도 불구하고 식욕이 증가하는 경우가 많고, 다른 자율신경계 증상(빈맥, 발한, 떨림 등)을 동반합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 15세 여성, 6개월간 체중 10kg 감소. BMI 16.0 kg/m². 주관적 체형 왜곡("뚱뚱함")과 체중 증가 두려움 호소. 6개월간 무월경.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **정신과적 평가:** 구조화된 면담(SCID 등)을 통해 섭식 장애 진단 기준 확인.

2. **신체 검사 및 검사실 검사:** 합병증 평가를 위해 필수! 전해질 이상(저칼륨혈증, 대사성 알칼리증), 심혈관계 평가(서맥, 저혈압, QT 간격 연장), 골밀도 검사(골다공증 위험), 호르몬 검사(무월경 원인 평가)를 시행합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **다학제적 접근(Multidisciplinary Approach):** 정신과 의사, 영양사, 소아내분비과 의사, 가족 치료사 협진이 핵심입니다.

2. **체중 회복 및 영양 지원:** 체중 증가 목표 설정. 중증 저체중이나 의학적 합병증이 있으면 입원 치료가 필요합니다.

3. **정신치료:** 인지행동치료(CBT), 가족기반치료(FBT)가 1차 치료로 권장됩니다.

4. **약물 치료:** 우울증이나 강박증 등 동반 질환이 있을 때 고려합니다. 식욕 촉진을 위한 약물은 근거가 제한적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

급격한 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)을 예방해야 합니다! 심각한 영양실조 환자에게 급격한 영양 공급 시 전해질 이상(인, 칼륨, 마그네슘 저하)과 체액 과부하가 발생할 수 있어 생명을 위협합니다. 저칼로리로 시작하여 서서히 증가시키고, 전해질을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa)** — 에너지 섭취 제한으로 인한 현저한 저체중, 체중 증가에 대한 강한 두려움, 체형 인식 왜곡, 여성의 경우 무월경을 특징으로 하는 섭식장애.
- **무월경** — 생리적, 병리적 원인으로 월경이 없는 상태. 신경성 식욕부진증에서는 심한 영양 결핍과 저체중으로 인한 시상하부성 무월경이 발생.
- **재급여 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 장기간의 영양실조 상태에서 급격한 영양 공급 시 발생하는 전해질 이상(특히 저인산혈증)과 체액 대사 장애로, 심장 및 신경계 합병증을 유발할 수 있는 위험한 상태.
- **회피적/제한적 음식 섭취 장애** — 음식의 감각적 특성에 대한 혐오, 식사와 관련된 불쾌 경험에 대한 두려움, 식욕/흥미 부족으로 인해 영양섭취가 제한되는 장애. 체형 왜곡 인식은 없음.
- **신경성 대식증 (Bulimia Nervosa)** — 반복적인 폭식 에피소드와 이에 대한 부적절한 보상 행동(구토, 약물 사용, 단식 등)이 특징인 섭식장애. 체중은 대체로 정상 범위에 있음.

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