# 3세 아동이 "자꾸 넘어진다"고 하여 내원했다. 환아는 일어설 때 바닥을 짚고 자신의 다리를 타고 올라가는 양상(Gowers' sign)을 보였다. 신체검진 상 장딴지 근육이 비대해 보였다 (Pseudohypertrophy). 이 환아의 진단을 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 혈액 검사는?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

3세 아동이 "자꾸 넘어진다"고 하여 내원했다. 환아는 일어설 때 바닥을 짚고 자신의 다리를 타고 올라가는 양상(Gowers' sign)을 보였다. 신체검진 상 장딴지 근육이 비대해 보였다 (Pseudohypertrophy). 이 환아의 진단을 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 혈액 검사는?

## 보기

1. Creatine Kinase (CK) **✔ 정답**
2. AST / ALT
3. Lactate Dehydrogenase (LDH)
4. Aldolase
5. Serum Myoglobin

**정답: 1**

## 해설

Gowers' sign과 장딴지 가성 비대는 '듀센형 근이영양증(Duchenne Muscular Dystrophy, DMD)'을 강력히 시사한다. DMD는 근육 파괴로 인해 혈중 'CK' 수치가 정상의 수십~수백 배까지 매우 높게 상승한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 증례는 듀센형 근이영양증(Duchenne Muscular Dystrophy, DMD)의 전형적인 소견입니다. 3세 남아, 걷기 불편과 넘어짐(근력 약화), Pathognomonic!인 **Gowers' sign**(바닥을 짚고 다리를 타고 올라가는 양상), 그리고 **장딴지 근육의 가성 비대(Pseudohypertrophy)**가 모두 DMD를 지지합니다. 가성 비대는 근육 세포가 파괴되고 지방과 결합 조직으로 대체되어 커 보이는 현상입니다.

**핵심! DMD의 초기 진단에서 가장 민감하고 특이도 높은 1차 선별 검사는 Creatine Kinase (CK)입니다.** 병태생리적으로, DMD는 디스트로핀(Dystrophin) 단백 결핍으로 인해 근육 세포막이 불안정해져 쉽게 파괴됩니다. 이때 근육 세포 내에 풍부한 효소인 CK가 혈중으로 대량 유출되어 정상의 10~100배 이상(보통 5,000~15,000 IU/L 이상)으로 급격히 상승합니다. 이는 증상이 나타나기 전(신생아기)부터도 상승해 있어, 진단적 가치가 매우 큽니다.

**오답 분석:** 다른 선택지들(AST/ALT, LDH, Aldolase, Myoglobin)도 모두 근육 손상 시 상승할 수 있습니다. 그러나 이들은 감별 포인트! **특이도가 CK보다 낮습니다.** 예를 들어, AST/ALT는 간 손상에서도 크게 상승하고, LDH는 여러 조직에 존재하며, Myoglobin은 신장 배설이 빨라 검출 창이 짧습니다. 따라서 '가장 우선적'이고 '진단적 가치가 높은' 검사는 CK입니다. CK-MM 동효소(Isoenzyme)가 특히 근육 기원을 나타냅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 남아. 주소(CC): "자꾸 넘어진다." 발병 시기와 진행성 근력 약화(특히 근위부)가 특징. 신체검진에서 Gowers' sign 양성, 장딴지 가성 비대 관찰. 가족력(伴性 열성 유전) 확인 필요.

**진단적 접근:**
1. **1차 선별:** 혈청 Creatine Kinase (CK) 검사. 매우 높은 수치(>5,000 IU/L)는 DMD를 강력히 시사.
2. **유전자 확진:** CK 상승 후, 디스트로핀(Dystrophin) 유전자 돌연변이 분석 (PCR, MLPA 등)을 시행하여 진단을 확립합니다.
3. **근육 생검:** 유전자 검사가 비결정적일 경우 시행. 디스트로핀 단백 염색 소실이 확인 진단입니다.

**치료 계획:** DMD는 근본적 치료가 어렵습니다. 치료는 지지적이며 다학제 접근이 필요합니다.
- **약물:** 코르티코스테로이드(Corticosteroid, 예: 프레드니솔론)가 표준 치료로, 근력 유지와 기능 저하 지연에 도움.
- **재활:** 물리치료, 관절 구축 예방을 위한 스트레칭, 보조기 사용.
- **심폐 관리:** 심근병증과 호흡근 약화에 대한 정기적 모니터링(심초음파, 폐기능 검사) 및 중재.
- **유전 상담:** 가족에게 유전 양상(伴性 열성)과 산전 진단 가능성에 대해 상담.

## 핵심 개념

- **듀센형 근이영양증** — Duchenne Muscular Dystrophy (DMD). X염색체 열성 유전을 보이는, 디스트로핀(dystrophin) 단백 결핍으로 인한 진행성 근위부 근육 약화 질환. 소아기에 발병하며, Gowers' sign과 장딴지 가성 비대가 특징.
- **Gowers' sign** — 근위부 근육 약화가 있는 환자가 앉은 자세나 바닥에서 일어날 때, 몸통을 지지하기 위해 손으로 바닥을 짚고 다리를 차례로 펴며 몸을 올리는 양상. 허벅지(대퇴사두근)와 엉덩이 근육의 약화를 반영하는 대표적 신체 검진 소견.
- **가성 비대** — Pseudohypertrophy. 근육 조직이 실제로 비대하는 것이 아니라, 근육 세포의 퇴행과 지방 조직/결합 조직의 침착으로 인해 근육이 커 보이는 현상. DMD에서 장딴지(비복근)에 호발.
- **Creatine Kinase** — 근육 세포에 풍부한 효소. 근육 세포막이 손상되면 혈중으로 유출되어 수치가 급격히 상승한다. DMD를 비롯한 다양한 근육 질환의 민감한 선별 검사 지표로 사용된다.
- **디스트로핀** — Dystrophin. 근육 세포의 세포막 안정성을 유지하는 데 중요한 역할을 하는 단백질. DMD는 Xp21에 위치한 디스트로핀 유전자의 돌연변이로 인해 이 단백질이 결핍되어 발생한다.

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