# 18개월 영아가 정기 검진을 위해 내원했다. 환아는 혼자 잘 걸었고, 계단을 기어 올라갔다. 4개의 블록으로 탑을 쌓을 수 있었고, 10개 정도의 단어를 말했다. 숟가락질이 서툴렀다. 이 환아의 발달 평가로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

18개월 영아가 정기 검진을 위해 내원했다. 환아는 혼자 잘 걸었고, 계단을 기어 올라갔다. 4개의 블록으로 탑을 쌓을 수 있었고, 10개 정도의 단어를 말했다. 숟가락질이 서툴렀다. 이 환아의 발달 평가로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 정상 발달 **✔ 정답**
2. 대근육 발달 지연
3. 미세운동 발달 지연
4. 언어 발달 지연
5. 전반적 발달 지연

**정답: 1**

## 해설

18개월 아동은 잘 걷고(12-15개월), 3-4개 블록 쌓기(18개월), 10-20개 단어 말하기(18개월)가 가능하다. 모두 정상 범위이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 18개월 영아로서, 제시된 모든 발달 이정표가 해당 월령의 정상 범주에 속합니다. 발달 평가(Developmental Assessment)는 연령별 기대되는 대근육 운동, 미세 운동, 언어, 사회성 발달을 체계적으로 평가하는 과정입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환아의 행동을 발달 영역별로 분석해보면 다음과 같습니다.
1. 대근육 운동(Gross Motor): "혼자 잘 걸었다"는 것은 12-15개월에 획득하는 이정표이며, "계단을 기어 올라갔다"는 것은 18개월에 기대되는 능력입니다.
2. 미세 운동(Fine Motor): "4개의 블록으로 탑을 쌓을 수 있었다"는 것은 18개월의 전형적인 미세 운동 능력(보통 3-4개 블록)에 해당합니다.
3. 언어(Language): "10개 정도의 단어를 말했다"는 것은 18개월에 10-20개의 단어를 구사하는 정상 범위에 들어갑니다.
4. 적응/일상생활(Adaptive/Self-help): "숟가락질이 서툴렀다"는 것은 정상입니다. 숟가락을 독립적으로 잘 사용하는 것은 보통 24개월 이후에 완성됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 발달 평가는 각 이정표의 '획득 시기 범위'를 기준으로 합니다. 18개월 영아의 대표적인 발달 선별 검사인 Denver Developmental Screening Test II (DDST-II) 기준으로도, 이 환아의 모든 능력은 '정상' 영역에 속합니다. 따라서 정상 발달(Normal Development)로 평가하는 것이 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 "대근육 발달 지연": 18개월에 걷고 계단을 기어 오르는 것은 정상이므로 지연이 아닙니다. 걷지 못하거나 서지 못할 때 의심합니다.

감별 포인트! ③번 "미세운동 발달 지연": 18개월에 4개 블록 쌓기는 정상입니다. 블록을 전혀 쌓지 못하거나, 잡지 못할 때 지연을 의심합니다.

감별 포인트! ④번 "언어 발달 지연": 18개월에 10개 단어는 정상 범위의 하한선에 가깝지만, 지연으로 판단할 만큼 부족하지는 않습니다. 단어가 전혀 없거나, 의미 있는 단어(예: 엄마, 아빠)가 없을 때 의심합니다.

감별 포인트! ⑤번 "전반적 발달 지연": 여러 영역에서 모두 지연이 있을 때 진단합니다. 이 환아는 모든 영역이 정상 범위이므로 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 18개월 남아/여아, 예방접종 및 발달 평가를 위한 정기 건강검진 내원. 특별한 증상 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **선별 검사:** 발달 선별 검사(Developmental Screening Test) (예: DDST-II, K-DST)를 시행하여 각 영역(대근육/미세운동/언어/사회성)을 체계적으로 평가합니다.
2. **심화 평가:** 만약 선별 검사에서 한 영역이라도 지연이 의심되면, 더 정밀한 발달 평가(Developmental Evaluation)를 위해 소아 발달 전문의에게 의뢰합니다. 청력 검사도 중요한 감별 요소입니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- 정상 발달로 확인된 경우: 다음 정기 검진 시기(보통 24개월)를 알리고, 예방접종 일정을 확인합니다.
- 발달 지연이 발견된 경우: 원인 질환 탐색(유전, 대사, 신경학적) 및 조기 중재(Early Intervention) 프로그램(작업치료, 언어치료, 물리치료 등)을 연결합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 발달 평가는 단일 검사보다 **지속적인 관찰과 추적**이 더 중요합니다.
- 부모의 우려(Parental Concern)는 매우 중요한 신호로, 설사 선별 검사가 정상이어도 경청하고 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발달 이정표 (Developmental Milestone)** — 특정 연령대의 아동이 일반적으로 달성할 수 있는 기능이나 기술. 대근육 운동, 미세 운동, 언어, 사회성/적응 영역으로 구분하여 평가한다.
- **Denver 발달 선별 검사 (Denver Developmental Screening Test, DDST)** — 출생부터 6세까지의 아동 발달을 선별하기 위해 널리 사용되는 표준화된 검사. 4개 영역(개인-사회성, 미세 운동-적응, 언어, 대근육 운동)에서 아동의 수행을 평가한다.
- **대근육 운동 발달 (Gross Motor Development)** — 몸통과 사지의 큰 근육을 사용한 운동 능력의 발달. 예: 뒤집기, 앉기, 기기, 서기, 걷기, 뛰기 등.
- **미세 운동 발달 (Fine Motor Development)** — 손과 손가락의 작은 근육을 사용한 정교한 운동 능력의 발달. 예: 집기, 블록 쌓기, 낙서하기, 숟가락 사용하기 등.
- **언어 발달 지연 (Language Delay)** — 연령에 기대되는 언어 이해나 표현 능력이 뒤떨어지는 상태. 18개월에 의미 있는 단어가 없거나, 24개월에 두 단어 조합(예: "엄마 밥")이 없을 때 강력히 의심한다.

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