# 15개월 영아가 "아직 걷지 못한다"고 하여 내원했다. 환아는 기어다니거나 가구를 잡고 일어서는 것은 가능했다. '엄마', '아빠' 외 3-4개의 단어를 말할 수 있었다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

15개월 영아가 "아직 걷지 못한다"고 하여 내원했다. 환아는 기어다니거나 가구를 잡고 일어서는 것은 가능했다. '엄마', '아빠' 외 3-4개의 단어를 말할 수 있었다. 이 환아에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 뇌 MRI 검사
2. 염색체 검사
3. 갑상선 기능 검사
4. 재활의학과 의뢰 및 물리치료 시작
5. 3개월 후 재평가 및 경과 관찰 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정상 아동의 90%가 15개월경에 독립 보행을 시작한다. 15개월에 걷지 못하는 것은 '정상 변이'의 범위에 속할 수 있으므로, 다른 신경학적 이상이나 발달 지연이 뚜렷하지 않다면(언어, 미세운동 정상) 3개월 정도 경과를 관찰하는 것이 적절하다. (18개월까지 걷지 못하면 정밀 검사가 필요하다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 15개월에 독립 보행은 못 하지만, 기어다니기, 가구 잡고 일어서기, 그리고 언어 발달(5-6개 단어)은 정상 범주에 있습니다. 이는 **정상 발달 변이(Normal developmental variation)**에 해당합니다. 정상 아동의 90%가 15개월까지 걷지만, 18개월까지는 정상 범위로 간주됩니다. 따라서, 다른 발달 영역(언어, 사회성, 미세운동)에 지연이 없고 신경학적 이상 소견이 없다면, **가장 적절한 조치는 경과 관찰**입니다.

**핵심! 발달 평가의 원칙**은 단일 영역의 지연보다는 **전반적 발달 지연(Global Developmental Delay)**이나 **신경학적 적색 징후(Red flags)**의 유무를 보는 것입니다. 이 환아는 운동 발달만 약간 늦었을 뿐, 다른 영역은 정상이므로 즉각적인 고가의 검사나 치료보다는 추적 관찰이 표준 접근법입니다.

**오답 분석**: ① 뇌 MRI, ② 염색체 검사, ③ 갑상선 기능 검사는 모두 감별 포인트! **전반적 발달 지연이나 특정 증후군이 의심될 때 시행하는 확진 검사**입니다. 예를 들어, Down 증후군(삼염색체 21)이 의심되면 염색체 검사, 갑상선 기능저하증이 의심되면 갑상선 기능 검사를 합니다. 이 환아에게는 적절하지 않습니다. ④ 재활의학과 의뢰 및 물리치료는 **명확한 운동 발달 지연이 확인된 경우**의 조치입니다. 아직 진단이 내려지지 않은 상태에서 우선해야 할 것은 평가와 관찰입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 15개월 남아/여아, 주소(CC): "아직 걷지 못함". 현병력: 기어다니기, 가구 잡고 일어서기 가능. 언어: "엄마, 아빠" 포함 5-6개 단어 구사 가능. 신체검진: 다른 신경학적 이상 소견 없음, 대천문(Bregma)은 폐쇄된 상태.

**진단적 접근**: 1. **발달 선별 검사(Developmental Screening)** 시행 (예: Denver II). 2. 철저한 **신경학적 검진**으로 힘, 근긴장도, 반사 이상 유무 확인. 3. **가족력 및 주산기력** 청취. 위 모든 것이 정상이라면, **3개월 후 재평가**가 다음 단계입니다. 18개월에 여전히 걷지 못하면, 뇌 MRI, 대사 검사 등 정밀 검사를 고려합니다.

**치료 계획**: 현재 단계에서는 특별한 치료가 필요 없습니다. 부모에게 **정상 발달 범위에 대해 교육**하고, 집에서 안전하게 운동을 격려할 수 있는 환경을 조성하도록 조언합니다.

**주의사항**: 추적 관찰 중에 **다른 발달 영역(언어, 사회성)의 퇴행 또는 정체, 발작, 이상한 운동 패턴**이 나타나면 즉시 재평가 및 정밀 검사가 필요합니다.

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