# 4세 남아가 "말이 늦다"고 하여 내원했다. 환아는 3-4단어 문장으로 말할 수 있었고, "왜?"라는 질문을 자주 했다. 검진 시 세 발 자전거를 타고 있었고, 원(○)을 그릴 수 있었다. 이 환아의 발달 평가로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233985  
> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

4세 남아가 "말이 늦다"고 하여 내원했다. 환아는 3-4단어 문장으로 말할 수 있었고, "왜?"라는 질문을 자주 했다. 검진 시 세 발 자전거를 타고 있었고, 원(○)을 그릴 수 있었다. 이 환아의 발달 평가로 옳은 것은?

## 보기

1. 정상 발달 **✔ 정답**
2. 대근육 발달 지연
3. 미세운동 발달 지연
4. 언어 발달 지연
5. 사회성 발달 지연

**정답: 1**

## 해설

4세(48개월) 아동은 세 발 자전거 타기(36개월), 원 그리기(36개월), 3-4단어 문장 구사(36-48개월)가 가능하다. 모든 영역에서 정상 발달 범위에 속한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 4세(48개월) 남아로, 모든 발달 영역이 연령에 적절한 수준입니다. **핵심은 발달 이정표(Milestone)를 정확히 알고, 환아의 수행 능력을 비교하는 것**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "말이 늦다"는 주소(CC)로 내원했지만, 실제 평가 결과는 정상입니다. 3-4단어 문장 구사와 "왜?"라는 질문은 인지 및 언어 발달이 정상임을 보여줍니다. 세 발 자전거 타기는 대근육 운동(Gross motor) 발달, 원 그리기는 미세운동(Fine motor) 및 시각-운동 협응 발달을 평가하는 대표적인 이정표입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 발달 평가는 각 연령대의 정상 범위(Normal Range)를 기준으로 합니다. 4세(48개월) 아동의 정상 이정표는 다음과 같습니다:

- **언어/인지:** 3-4단어 문장 사용, "왜?", "어떻게?" 질문하기 (36-48개월 달성)

- **대근육 운동:** 세 발 자전거 타기 (36개월 달성)

- **미세운동/적응:** 원 그리기 (36개월 달성)

환아는 모든 항목을 정상적으로 수행하므로, 정상 발달로 판단됩니다. 부모의 "말이 늦다"는 인식은 개인차나 기대치와 관련된 주관적 평가일 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! 각 지연 항목은 특정 이정표의 부재로 판단합니다.

- **② 대근육 발달 지연:** 4세 아동이 혼자서 뛰지 못하거나, 한 발로 서지 못하는 경우 해당됩니다. 본 증례의 '세 발 자전거 타기'는 정상 대근육 발달을 증명합니다.

- **③ 미세운동 발달 지연:** 4세 아동이 원을 그리지 못하거나, 블록 4개 이상 쌓지 못하는 경우 해당됩니다. 본 증례의 '원 그리기'는 정상 미세운동 발달을 증명합니다.

- **④ 언어 발달 지연:** 4세 아동이 2단어 문장도 사용하지 못하거나, 자신의 이름을 말하지 못하는 경우 해당됩니다. 본 증례의 문장 사용과 질문은 정상 언어 발달을 증명합니다.

- **⑤ 사회성 발달 지연:** 4세 아동이 또래와 상호작용하지 않거나, 상상놀이(role-play)를 하지 않는 경우 해당됩니다. 본 증례에는 사회성 평가에 직접적인 정보가 없지만, 다른 모든 영역이 정상이고 "왜?"라는 질문은 사회적 호기심을 반영할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4세 남아, 주소: "말이 늦음". 현병력: 3-4단어 문장 가능, "왜?" 질문 빈번. 신체검진/관찰: 세 발 자전거 탈 수 있음, 원 그릴 수 있음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **발달 선별 검사:** Denver Developmental Screening Test (DDST-II)나 한국판 덴버 검사 등을 통해 체계적으로 평가.
2. **청력 검사:** 언어 지연이 의심될 때 가장 먼저 배제해야 할 원인. 본 증례에서는 언어 능력이 정상이므로 필수는 아님.
3. **상세 병력 청취:** 출생력(조산, 저체중출생아), 과거력, 가족력(발달 지연, 자폐 스펙트럼 장애), 양육 환경을 확인.

**치료 계획 (Management Plan):** 본 증례처럼 정상 발달이 확인되면, **부모 교육과 안심(Reassurance)**이 핵심입니다. 아이의 발달 속도에는 개인차가 있음을 설명하고, 계속 관찰할 것을 권고합니다. 정기적인 예방접종 및 건강검진 시 발달 평가를 반복합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 만약 진정한 발달 지연이 발견된다면, **조기 중재(Early intervention)**가 매우 중요합니다. 언어치료, 작업치료, 특수교육 등의 서비스에 연결해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발달 이정표 (Developmental Milestone)** — 특정 연령대의 아동이 일반적으로 획득하는 기술이나 행동. 대근육 운동, 미세운동, 언어, 사회성 영역으로 나누어 평가하며, 지연을 조기에 발견하는 데 필수적입니다.
- **Denver 발달 선별 검사 (Denver Developmental Screening Test, DDST)** — 출생부터 6세까지의 아동을 대상으로 한 표준화된 발달 선별 검사. 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대근육 운동의 4개 영역을 평가하여 발달 지연을 선별합니다.
- **대근육 운동 발달 (Gross Motor Development)** — 몸통과 사지의 큰 근육을 사용한 운동 능력의 발달. 예: 뒤집기, 앉기, 서기, 걷기, 뛰기, 세 발 자전거 타기 등.
- **미세운동 발달 (Fine Motor Development)** — 손과 손가락의 작은 근육을 정교하게 조절하는 능력의 발달. 예: 집기, 잡기, 쓰기, 그리기, 블록 쌓기 등.
- **언어 발달 지연 (Language Delay)** — 아동의 언어 이해나 표현 능력이 같은 연령대의 기대 수준보다 현저히 뒤떨어지는 상태. 청력 이상, 인지 장애, 자폐 스펙트럼 장애, 환경적 요인 등 다양한 원인이 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [생후 4개월 남아, 정기 예방접종을 위해 내원했다. 출생 시 체중은 3.0 kg이었다. 현재 체중은 6.5 kg이다. 현재 이 아이의 성장 상태에 대한 가장 적절…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214153)
- [생후 3개월 영아의 가장 중요한 발달 평가 항목으로, 이 시기에 나타나는 정상적인 운동 발달 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214157)
- [소아의 성장에 대한 설명 중, 영아기 (Infancy)의 성장 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214159)
- [15개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg였으며 현재 체중 9.5kg이고 키 76cm이다. 혼자 걷지 못하고 엄마 손을 잡고 몇 걸음 걸…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214163)
- [다음은 3세 소아의 발달 상태 평가에 관한 문제이다. 아래에 제시된 소아의 발달 상태를 종합하였을 때 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214164)
- [2세 여아가 언어 발달 지연을 주소로 내원했다. 현재 '엄마' '맘마' 정도만 말할 수 있으며 두 단어를 조합하지 못한다. 다른 사람이 하는 말은 잘 알아듣는 것…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214165)
- [9개월 남아가 발달 평가를 위해 내원했다. 혼자 앉지 못하고 뒤집기만 가능하다. 물건을 손바닥 전체로 쥐며 엄지와 검지로 집지 못한다. 낯가림이 없고 엄마와 타인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214166)
- [18개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.3kg에서 현재 12kg이다. 혼자 잘 걷고 뛰며 공을 찬다. 4~5개의 단어를 말하나 두 단어 조합…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214167)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._