# 24개월 남아가 발달 평가를 위해 내원했다. 두 단어를 조합하여 말하고('엄마 빠빠', '맘마 줘'), 계단을 난간 잡고 오르며, 공을 위로 던진다. 숟가락을 사용하여 혼자 먹는다. 위 환자에게 다음 방문 시 평가할 발달 이정표로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

24개월 남아가 발달 평가를 위해 내원했다. 두 단어를 조합하여 말하고('엄마 빠빠', '맘마 줘'), 계단을 난간 잡고 오르며, 공을 위로 던진다. 숟가락을 사용하여 혼자 먹는다. 위 환자에게 다음 방문 시 평가할 발달 이정표로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 세발자전거 타기
2. 한 발로 잠깐 서기 **✔ 정답**
3. 가위로 종이 자르기
4. 이름 쓰기
5. 옷 혼자 입기

**정답: 2**

## 해설

24개월 이후 발달 이정표는 30개월에 한 발로 잠깐 서기, 3세에 세발자전거 타기가 순차적으로 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 24개월(만 2세) 남아로, 현재 발달 상태가 정상 범주에 있습니다. 주어진 행동('엄마 빠빠', 계단 오르기, 공 던지기, 숟가락 사용)은 모두 대근육 운동(Gross motor)과 소근육 운동(Fine motor), 언어(Language) 발달 측면에서 24개월에 기대되는 정상 이정표입니다.

**진단 및 분석:** 발달 평가의 핵심은 현재 상태를 확인하고, *다음으로 도달해야 할 이정표*를 예측하여 추적 관찰하는 것입니다. 24개월에 도달한 이정표 이후, 일반적으로 30개월(만 2세 반) 경에 나타나는 대표적인 발달 이정표는 한 발로 잠깐 서기입니다. 이는 보행이 안정된 후 나타나는 더 고급의 균형 감각과 근력 발달을 의미합니다.

**정답 근거:** 따라서, 이 환자의 다음 방문(예: 30개월 검진) 시 평가할 가장 적절한 발달 이정표는 **②번 한 발로 잠깐 서기**입니다. 이는 아동 발달의 순서와 시기를 알고 있는지 묻는 전형적인 KMLE 문제 유형입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! 다른 선택지들은 모두 24개월보다 훨씬 후의 발달 이정표에 해당합니다.

- ① 세발자전거 타기: 대략 3세(36개월) 경에 가능해지는 기술입니다.

- ③ 가위로 종이 자르기: 정교한 소근육 운동과 협응이 필요하며, 보통 4세 경에 가능합니다.

- ④ 이름 쓰기: 쓰기는 읽기 능력보다 늦게 발달하며, 자신의 이름을 대략적으로 쓰는 것은 4-5세에 해당합니다.

- ⑤ 옷 혼자 입기: 단순한 옷을 혼자 입는 것은 3세 경에, 단추 잠그기 등은 더 늦게 발달합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24개월 남아, 발달 평가 목적. 현재 언어(2단어 조합), 대근육 운동(계단 오르기, 공 던지기), 소근육 운동/적응(숟가락 사용), 사회성(혼자 먹기) 발달 모두 정상.

**진단적 접근:** 발달 평가는 Denver Developmental Screening Test (DDST-II)나 한국형 영유아 발달선별검사(K-DST) 등을 이용해 체계적으로 합니다. 4가지 영역(개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대근육 운동)을 모두 평가해야 합니다.

**치료 계획:** 현재 발달이 정상이므로, 부모에게 정상 발달을 안심시키고, 다음 예정된 건강 검진(보통 30개월) 시점을 알려줍니다. 다음 검진 때 평가할 예정인 발달 이정표(예: 한 발 서기, 원을 그리기 등)에 대해 교육합니다.

**주의사항:** 발달 지연이 의심되는 경우(예: 24개월에 단어 조합이 없거나, 걷지 못함) 즉시 더 정밀한 평가(발달 평가(Developmental Assessment))를 의뢰하고, 청력 검사 등을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발달 이정표 (Developmental Milestone)** — 아동이 특정 연령대에 일반적으로 도달하는 신체, 인지, 언어, 사회정서적 기술. 발달 지연을 선별하는 데 사용됩니다.
- **Denver Developmental Screening Test (DDST-II)** — 0~6세 아동의 발달 상태를 선별하기 위해 널리 사용되는 검사 도구. 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대근육 운동의 4개 영역을 평가합니다.
- **대근육 운동 (Gross Motor Skill)** — 걷기, 뛰기, 계단 오르기, 공 던지기 등 큰 근육군을 사용하는 움직임. 24개월에는 계단 오르기, 30개월에는 한 발 서기가 중요한 이정표입니다.
- **소근육 운동 (Fine Motor Skill)** — 숟가락 사용, 블록 쌓기, 그림 그리기 등 작은 근육군, 특히 손과 손가락의 정교한 움직임. 24개월에는 숟가락 사용이 중요한 이정표입니다.
- **언어 발달 (Language Development)** — 이해와 표현을 포함한 언어 능력의 성장. 24개월에는 50개 이상의 단어를 이해하고, 2단어를 조합하여 말하는 것이 중요한 이정표입니다.

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