# 3세 여아가 언어 발달 지연을 주소로 내원했다. 2-3단어 문장을 사용하나 발음이 불명확하다. 세발자전거를 타고, 계단을 오르며, 원을 그릴 수 있다. 부모의 말을 잘 이해하고 따른다. 청력 검사는 아래와 같다.

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> language: ko  
> subject: 성장과 발달

## 문제

3세 여아가 언어 발달 지연을 주소로 내원했다. 2-3단어 문장을 사용하나 발음이 불명확하다. 세발자전거를 타고, 계단을 오르며, 원을 그릴 수 있다. 부모의 말을 잘 이해하고 따른다. 청력 검사는 아래와 같다.

청력 검사: 양측 25dB에서 정상 반응, 고막 정상

## 보기

1. 조음 장애 **✔ 정답**
2. 표현 언어 발달 지연
3. 수용 언어 발달 지연
4. 청각 장애
5. 자폐 스펙트럼 장애

**정답: 1**

## 해설

3세에 3-4단어 문장 사용이 정상이나, 이해력과 다른 영역 발달이 정상이고 발음만 불명확한 경우 조음 장애를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 언어 발달 지연을 주소로 내원한 3세 여아입니다. 핵심 증상은 "2-3단어 문장을 사용하나 발음이 불명확하다"는 점입니다. 다른 발달 영역(운동, 인지, 사회성)은 모두 정상입니다. 즉, 세발자전거 타기(대근육 운동), 계단 오르기, 원 그리기(소근육 운동)가 가능하고, 부모의 말을 잘 이해하고 따르는 것은 수용 언어 능력이 정상임을 의미합니다. 또한, 청력 검사에서 양측 25dB에서 정상 반응을 보였고 고막도 정상이므로 감별 포인트!인 청각 장애는 배제됩니다.

**진단 분석:** 언어 발달 지연은 크게 수용 언어 장애, 표현 언어 장애, 그리고 조음 장애(Articulation Disorder)로 구분됩니다. 이 환자는 부모의 말을 잘 이해하므로 수용 언어는 정상입니다. 3세에 2-3단어 문장을 사용하는 것은 약간 지연될 수 있으나, 핵심 문제는 "발음이 불명확하다"는 점에 집중해야 합니다. 즉, 언어의 내용(어휘, 문법)보다는 **말소리를 정확하게 내는 기술(조음)에 문제**가 있는 것입니다. 이는 전형적인 조음 장애의 소견입니다.

**정답 근거:** 조음 장애는 청력과 지능, 운동 발달, 사회성 발달이 정상임에도 불구하고 특정 음소(예: ㄱ, ㄷ, ㅅ 등)를 정확하게 발음하지 못하는 장애입니다. 이 환자의 소견은 이 정의에 정확히 부합합니다. 반면, 표현 언어 발달 지연은 단어 수가 적거나 문장을 만들지 못하는 것이 주 문제이며, 수용 언어 발달 지연은 말을 이해하지 못하는 것이 특징입니다. 자폐 스펙트럼 장애는 사회적 상호작용과 의사소통의 질적 장애, 제한적/반복적 행동을 동반하므로 이 환자의 정상적인 사회성(부모 말을 따름)과는 맞지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 여아, 언어 발달 지연(발음 불명확) 주소. 운동 발달(세발자전거, 계단), 소근육 발달(원 그리기), 수용 언어 능력(이해력) 정상. 청력 정상.

**진단적 접근:**
1.  **선별 검사:** 청력 검사(이미 시행됨, 정상)는 필수입니다. 언어 발달 지연의 가장 흔한 원인 중 하나가 청각 장애이기 때문입니다.
2.  **발달 평가:** Denver Developmental Screening Test(DDST) 등으로 전반적인 발달(대근육/소근육 운동, 개인-사회성, 언어)을 평가하여 문제가 언어 영역에만 국한되는지 확인합니다.
3.  **언어 평가:** 언어치료사에 의한 공식적인 언어 평가를 통해 조음 장애의 정도(어떤 음소에서 문제가 있는지)와 표현 언어 능력을 정량화합니다.

**치료 계획:**
1.  **1차 치료:** 언어치료(Speech Therapy)가 주된 치료입니다. 치료사는 아이가 틀리게 발음하는 소리를 인식하고, 입모양과 혀 위치를 가르쳐 정확한 발음을 훈련시킵니다.
2.  **환자 교육:** 부모에게 아이의 문제가 지능이나 청각 문제가 아님을 설명하고, 아이가 말할 때 부정적으로 반응하기보다는 올바른 발음을 자연스럽게 모델링해 주도록 교육합니다.

**주의사항:** 조음 장애는 대부분 특발성이며, 다른 신경학적 이상을 동반하지 않습니다. 그러나 매우 심한 조음 장애나 다른 발달 지연이 동반된다면, 더 깊은 평가(예: 신경학적 검사, 유전자 검사)가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **조음 장애 (Articulation Disorder)** — 청력, 지능, 운동 발달이 정상임에도 특정 음소를 정확하게 발음하지 못하는 장애. 말소리 산출의 기계적 문제.
- **표현 언어 발달 지연 (Expressive Language Delay)** — 아이의 생각이나 요구를 언어로 표현하는 능력(어휘, 문법, 문장 구성)이 연령에 비해 지연된 상태.
- **수용 언어 발달 지연 (Receptive Language Delay)** — 다른 사람의 말을 듣고 이해하는 능력이 연령에 비해 지연된 상태. 청각 장애와 구별 필요.
- **Denver Developmental Screening Test** — 생후 1개월부터 6세까지의 아이를 대상으로 개인-사회성, 미세운동-적응, 언어, 대운동의 4개 영역 발달을 선별 평가하는 도구.
- **언어치료 (Speech Therapy)** — 조음 장애, 언어 발달 지연, 유창성 장애(말더듬) 등을 평가하고 치료하는 전문 재활 영역. 조음 장애에서는 정확한 발음 훈련을 시행.

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