# 14세 남아가 2주 전부터 심한 피로감, 인후통, 발열을 주소로 내원했다. V/S: 체온 38.5°C. 신체검진 상 양측 경부 림프절 비대(특히 후경부)가 현저했으며, 편도가 붓고 백태가 껴 있었다. 복부 진찰 상 비장(spleen)이 촉진되었다. 말초 혈액 도말 검사는 아래와 같다. 이 환자에게 '금지'해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

14세 남아가 2주 전부터 심한 피로감, 인후통, 발열을 주소로 내원했다. V/S: 체온 38.5°C. 신체검진 상 양측 경부 림프절 비대(특히 후경부)가 현저했으며, 편도가 붓고 백태가 껴 있었다. 복부 진찰 상 비장(spleen)이 촉진되었다. 말초 혈액 도말 검사는 아래와 같다. 이 환자에게 '금지'해야 할 사항으로 가장 적절한 것은?

말초 혈액 도말 검사 (PBS): 비정형 림프구(Atypical lymphocyte) 20% 이상 관찰

## 보기

1. 아스피린 복용
2. 격렬한 운동 (특히 접촉이 많은 스포츠) **✔ 정답**
3. 학교 등교
4. 수분 섭취
5. 페니실린계 항생제 투여

**정답: 2**

## 해설

발열, 인후통, 후경부 림프절 비대, 비장 비대, 그리고 PBS 상 비정형 림프구 증가는 '감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis, IM)'을 시사한다. IM 환자에서 비장 비대가 있을 경우, '비장 파열(Splenic rupture)'의 위험이 매우 높기 때문에, 진단 후 최소 4주간(또는 비장 비대가 소실될 때까지) 격렬한 운동이나 접촉이 많은 스포츠를 절대 금지해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년기에 발열, 인후통, 현저한 후경부 림프절 비대, 비장 비대, 그리고 말초 혈액 도말에서 비정형 림프구 20% 이상이라는 전형적인 소견을 보입니다. 이는 감염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis, IM)을 강력히 시사합니다. IM은 주로 EB 바이러스(Epstein-Barr Virus)에 의해 발생하며, 비장에 림프구가 침윤하여 비대와 취약성을 초래합니다.

**핵심! 감염성 단핵구증에서 가장 위험한 합병증은 비장 파열(Splenic rupture)입니다.** 비장이 정상보다 크고 약해져 있기 때문에, 복부에 직접적인 충격이나 심한 복압 상승을 유발하는 격렬한 활동은 비장 파열을 일으킬 수 있는 치명적인 위험 요인입니다. 따라서 진단 후 최소 3-4주, 또는 비장 비대가 임상적/초음파적으로 소실될 때까지는 모든 접촉성/격렬한 운동을 **절대 금지**해야 합니다. 이는 환자 안전을 위한 최우선 지침입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 아스피린은 라이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 인해 수두(Varicella)나 인플루엔자(Influenza)에 걸린 소아/청소년에게 금기입니다. IM과의 직접적인 연관성은 덜하지만, 해열/진통 목적으로는 아세트아미노펜(Acetaminophen)이 더 안전한 선택입니다. 그러나 문제에서 '가장 적절한' 금지 사항을 묻는다면, 비장 파열 위험에 비해 상대적 중요도가 낮습니다.

③ 학교 등교는 전염성 문제입니다. IM은 타액을 통한 접촉으로 전파되므로, 급성기에는 등교를 제한할 수 있지만, 이는 공중보건적 조치이며 환자 개인의 생명을 위협하는 '금지' 사항은 아닙니다.

④ 수분 섭취는 발열과 인후통으로 인한 탈수 예방을 위해 **권장**되는 사항입니다. 금지 사항이 될 수 없습니다.

⑤ 페니실린계 항생제 투여는 IM 환자에게 아목시실린(Amoxicillin) 등을 투여할 경우, Pathognomonic! 특징적인 **발진(Morbilliform rash)**이 높은 빈도로 발생합니다. 이는 약물 알레르기가 아닌 특이 반응이므로, 사용을 '금기'라고 보기보다는 '가급적 피하는 것이 좋다'는 수준입니다. 역시 비장 파열의 위험성에 비하면 2차적 고려사항입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 14세 남아, 2주간의 피로감, 인후통, 발열. 검진상 후경부 림프절 비대, 백태 부착 편도염, 비장 비대.

**진단적 접근:**
1. **1차 검사:** 말초 혈액 도말(PBS)에서 비정형 림프구 확인. 이는 빠르고 저렴한 선별 검사입니다.
2. **확진 검사:** 이종항체 검사(Heterophile antibody test, Monospot test)가 표준 확진법입니다. 감염 초기에는 음성일 수 있어 1-2주 후 재검 고려.
3. **추가 검사:** 비장 비대 확인 및 파열 위험 평가를 위해 **복부 초음파**를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:**
- 대증 치료: 휴식, 수분 섭취, 아세트아미노펜/이부프로펜으로 해열/진통.
- 스테로이드: 심한 편도 비대로 인한 기도 폐쇄나 심한 혈구감소증 같은 합병증이 있을 때만 제한적으로 사용.
- **절대 금지:** 격렬한 운동/스포츠 (최소 4주).

**주의사항:** 환자와 보호자에게 비장 파열의 위험성(갑작스러운 좌상부 통증, 실신, 쇼크 증상)을 반드시 교육해야 합니다.

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