# 15세 남아가 "키가 잘 자라지 않는다"며 내원했다. 환아는 3년 전부터 연간 3cm 미만으로 성장했으며, 현재 키는 3백분위수 미만이다. 신체검진 상 2차 성징은 나타나지 않았고, 골연령(Bone age)은 12세로 역연령(15세)보다 현저히 지연되어 있었다. 이 환자의 저신장을 유발한 가장 가능성 높은 원인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233961  
> language: ko  
> subject: 서론

## 문제

15세 남아가 "키가 잘 자라지 않는다"며 내원했다. 환아는 3년 전부터 연간 3cm 미만으로 성장했으며, 현재 키는 3백분위수 미만이다. 신체검진 상 2차 성징은 나타나지 않았고, 골연령(Bone age)은 12세로 역연령(15세)보다 현저히 지연되어 있었다. 이 환자의 저신장을 유발한 가장 가능성 높은 원인은?

## 보기

1. 가족성 저신장 (Familial short stature)
2. 체질성 성장 지연 (Constitutional delay of growth and puberty, CDGP) **✔ 정답**
3. 성장 호르몬 결핍증 (Growth hormone deficiency)
4. 터너 증후군 (Turner syndrome)
5. 갑상선 기능 저하증 (Hypothyroidism)

**정답: 2**

## 해설

저신장을 보이나, 골연령이 역연령보다 2년 이상 현저히 지연되어 있고, 2차 성징(사춘기)이 지연된 소견은 '체질성 성장 지연(CDGP)'의 전형적인 특징이다. 이 환자들은 사춘기가 늦게 시작되지만, 결국에는 정상적인 성인 키에 도달하게 된다. 성장 호르몬 결핍증은 골연령은 지연되나 이 정도의 사춘기 지연은 드물고, 가족성 저신장은 골연령이 역연령과 일치한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 15세 남아로, 성장 속도 저하(연간 3cm 미만), 키 3백분위수 미만, 그리고 **사춘기 발현의 현저한 지연**을 보입니다. 가장 결정적인 단서는 골연령(Bone age)이 12세로 역연령(15세)보다 **3년이나 지연**되어 있다는 점입니다.

**정답 근거: 체질성 성장 지연(Constitutional Delay of Growth and Puberty, CDGP)**

이 증례는 CDGP의 전형적인 패턴을 보여줍니다. 핵심 기전은 성장 및 사춘기의 생물학적 시계(Biological clock)의 전반적 지연입니다. 골연령이 지연되면, 사춘기 성장 급등(Growth spurt)을 유발하는 성호르몬의 분비 시점도 함께 늦어집니다. 따라서 이 아이들은 사춘기가 늦게 시작되지만, 골연령에 맞춰 정상적인 성장 과정을 거쳐 결국 정상 성인 키에 도달하게 됩니다. "가장 가능성 높은 원인"을 묻는 문제에서, 전형적인 임상 소견(저신장 + 심한 골연령 지연 + 사춘기 지연)을 모두 충족하는 것은 CDGP입니다.

**오답 분석**

① 가족성 저신장: 키는 작지만, 성장 속도는 정상 범위이며, 골연령은 역연령과 일치합니다. 사춘기 발현 시기도 정상입니다. 이 환아의 심한 골연령 지연과 맞지 않습니다.

③ 성장 호르몬 결핍증: 성장 속도가 매우 느리고 골연령이 지연되지만, 사춘기 발현은 보통 정상 연령대에 일어납니다. 이 환아처럼 사춘기가 전혀 나타나지 않은 15세 남아의 경우보다는 CDGP가 훨씬 흔합니다. 또한 성장호르몬 결핍증은 특수 검사(자극 검사)로 진단합니다.

④ 터너 증후군: 여성에서 발생하는 염색체 이상(45,X)입니다. 환아가 남아이므로 감별 대상에서 제외됩니다.

⑤ 갑상선 기능 저하증: 성장 지연과 골연령 지연을 유발할 수 있지만, 전형적으로 비만, 피로, 변비 등 다른 증상이 동반되며, 사춘기 지연보다는 성장 자체의 심한 지연이 두드러집니다. 선별 검사로 TSH 측정이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 15세 남아, 주소: 저신장. 3년간 성장 속도 저하(연간

## 핵심 개념

- **체질성 성장 지연 (Constitutional Delay of Growth and Puberty, CDGP)** — 성장 및 사춘기의 생물학적 시계가 전반적으로 지연된 상태. 골연령이 현저히 지연되고 사춘기 발현이 늦어지지만, 최종 성인 키는 정상 범위에 도달함.
- **골연령 (Bone Age)** — 왼손과 손목의 X-선 사진을 표준화된 아틀라스와 비교하여 평가한 골의 성숙도. 성장 잠재력과 사춘기 시작 시기를 예측하는 데 핵심적인 지표.
- **성장 호르몬 결핍증 (Growth Hormone Deficiency)** — 뇌하수체 전엽에서 성장호르몬 분비가 부족한 상태. 성장 속도 심각한 저하, 골연령 지연을 보이지만, 사춘기 발현 시기는 대체로 정상임.
- **가족성 저신장 (Familial Short Stature)** — 유전적 요인에 의한 저신장. 성장 속도는 정상이며, 골연령은 역연령과 일치하고, 사춘기 발현 시기도 정상입니다. 부모의 키가 작은 경우가 많음.
- **터너 증후군 (Turner Syndrome)** — 여성에서 하나의 X 염색체가 부분적 또는 완전히 결실된 상태(45,X). 특징적으로 저신장, 난소 기능 부전, 목덜미 주름 등이 나타남. 남아에서는 발생하지 않음.

## 같은 주제 문제

- [12세 여아, 학교에서 집단 예방접종을 시행해야 한다. 아동은 접종을 원하지 않으나, 보호자 (부모)는 접종에 동의했다. 이 상황에서 가장 우선적인 윤리적 고려 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214154)
- [다음 중 정상 신생아에서 생리적으로 관찰될 수 있는 소견으로 가장 적절한 설명은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214155)
- [소아 환자의 진료 시 성장기 아동의 약물 용량 결정에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214156)
- [10세 아동, 자궁경부암 예방 접종 (HPV 백신)에 대한 부모의 동의를 구하는 과정이다. 이 시기 아동의 법적/윤리적 권한에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214158)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견 또는 정상적인 접근 방법에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?1](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214160)
- [다음 중 소아 진찰에서 정상 소견에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214161)
- [생후 5일 된 신생아가 전신 진찰을 위해 내원하였다. 현재 활력징후는 안정적이며, 수유와 활동성은 정상이다. 다음 중 정상 신생아에서 흔히 관찰될 수 있는 피부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214162)
- [생후 6개월 남아가 건강검진을 위해 내원했다. 출생 시 체중 3.2kg이었으며, 현재 체중은 7.8kg이다. 활력징후는 정상이며, 신체 검진에서 특이 소견은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233913)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._